鼻出血185例护理体会

　　作者：司从先       　【作者单位】 安徽省蚌埠市第三人民医院五官科，233000

　　【关键词】 鼻出血;护理

　　鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，与全身性疾病或鼻腔邻近结构病变有关。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，反复出血，可导致贫血，重者大量出血而致休克，危及病人生命。这就要求医护人员仔细观察，查找病因，准确掌握出血部位，控制出血。我科2002年1月～2004年6月共收治鼻出血患者185例，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组185例鼻出血患者，男135例，女50例，年龄35～88岁，平均61岁。其中高血压性的鼻出血118例，动脉硬化性鼻出血54例，鼻中隔偏曲性出血5例，外伤性鼻出血5例，上呼吸道感染性鼻出血3例。治疗:对于活动性鼻出血，必须首先紧急止血，对于少量出血，可以冷敷鼻部及前额以收缩血管，或者用拇指和食指紧捏两侧鼻翼10～15min，以压迫鼻中隔易出血区而达到止血目的，若效果不佳，再行前鼻孔填塞或后鼻孔填塞，并对症治疗，待明确病因后行全身治疗。本组185例鼻衄患者，通过给予心理护理，严密的病情观察、积极治疗原发病，预防感染，出血得到有效控制，病人掌握了出血的急救措施及预防出血的知识，出院后随访3～6个月，无1例复发。

　　2 护理与体会

　　2.1 心理护理 患者因反复大量出血都会感到紧张、恐惧、恐有生命危险。首先，迅速采取有效的止血方法，待病情稳定后，应该关心、安慰患者，耐心讲解鼻出血知识，使患者对疾病有所了解，消除紧张情绪，因为紧张会加重出血。同时发挥患者家属的作用，家属的态度对患者也有较大的影响，生活上的体贴和照顾，就可以增强患者战胜疾病的信心，促进康复。

　　2.2 病情观察 严密观察生命体征，定时测量T、P、R、BP，告诉患者从鼻孔流入咽部的血液要吐出到痰盂或痰杯内，正确估计出血量。对于高血压性鼻出血，血压较高者，及时请心内科医生会诊，给予降压对症处理，血压得到有效控制，并监测血压直至平稳。注意观察患者面色、神志，鼻腔有无渗血，大便颜色，痰中有无带血。通过详细检查，排除其他病因。大出血时先协助医生行前鼻孔填塞止血，止血仍无法控制时，再给予后鼻孔碘仿纱条或无痛止血海绵填塞。同时加强病因治疗及抗感染止血处理，以有效控制出血。告知患者鼻腔堵塞的重要性及可能持续的时间，切勿自行取出填塞物，以免引起大出血。

　　2.3 体位与饮食 鼻出血患者一般宜取半卧位[1] ，便于吐血及止血操作，防止悬壅垂后坠水肿，引起呼吸困难。如有休克征象，则宜取平卧位，以保证脑部的供血。前后鼻孔填塞者，常有吞咽不便，一般吃半流质或流质食物。总的原则是:食物宜松软、易消化、有营养，而不宜过烫、过硬。可以少量多餐，禁止烟酒，不吃具有刺激性食物，如辛辣、煎炒、油炸食物，适当吃一些含钾的水果，保持大便通畅，便秘者可用一些缓泻剂。

　　2.4 口腔、鼻腔的护理 鼻腔填塞者，应注意口腔卫生，睡前、餐前、餐后用漱口液含漱。口腔清洁也促进食欲，同时鼻腔填塞者口部应盖湿纱布，以减轻患者因张口呼吸而引起的口咽部干燥不适。口唇干裂者可涂液体石腊油，每日3～4次[2] ，鼻腔可用薄荷石蜡油滴鼻，3～4次/d，减少鼻腔粘膜干燥，避免取纱条时引起出血。填塞物取出后，叮嘱患者打喷嚏时可做深呼吸，用舌尖顶上颚来进行控制，防止再次出血。

　　2.5 健康宣教

　　2.5.1 出血急救知识指导 (1)出血量少时抬高头部，用拇、食两指紧捏两侧鼻翼10～15min，冷水袋或冷毛巾敷于额部或后颈，使血管收缩达到止血的目的。(2)出血量多时，及时去医院就诊。

　　2.5.2 预防出血措施 (1)饮食:不吃辛辣、刺激性的食物，增加新鲜蔬菜，适当补充维生素，禁烟限酒，以免诱发出血。(2)不用力擤鼻。(3)积极治疗原发疾病。(4)加强锻炼，增强体质，避免因受凉、感冒而引起呼吸道感染，导致咳嗽、打喷嚏诱发出血。

　　【 参 考 文 献 】

　　[1] 丁佩玉，王文秀，王晓云.临床护理学[M].合肥:安徽科学技术出版社，2001.405.

　　[2] 万明明，于 丽，于素兰.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社，1993.1255