超选择动脉栓塞在难治性鼻出血治疗中的应用

　　作者：高雷顺，孔令恩，葛士波，李同斌 作者单位：056001 河北邯郸，解放军第285医院耳鼻喉头颈外科

　　【摘要】 目的探讨超选择动脉栓塞治疗难治性鼻出血的疗效和并发症的预防。方法采用股动脉穿刺，导管深入造影，观察DSA影像，明确责任血管并栓塞。结果15例患者均一次性成功并无复发，无严重并发症。结论严格手术指征，预防可见性并发症，栓塞责任血管可达到完全止血疗效。

　　【关键词】 难治性鼻出血; 超选择动脉栓塞; 并发症

　　鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，绝大多数可明确出血点，经常规治疗(前后鼻孔填塞;鼻内镜下电凝)后治愈，难治性鼻出血是指无法明确出血点并经常规治疗后仍不能有效止血者或反复复发者。对于本科2009年1月—2011年1月共收治的15例难治性鼻出血患者尝试用超选择动脉栓塞治疗均取得了满意效果，未出现明显并发症，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料15例患者，男性10例，女性5例;年龄45~84岁;其中1例为双侧出血，余均为单侧出血，单侧出血中右侧6例，左侧8例。15例患者中高血压14例，鼻腔恶性淋巴瘤术后20年1例;所有病例均排除外伤以及血液系统疾病或肝肾功能不全等原因。以上病例均在外院及本院经多次前后鼻孔填塞后仍反复出血或将填塞物撤除后仍持续出血。

　　1.2方法患者取平卧位，常规消毒铺巾，选择左侧腹股沟韧带下1cm处局部麻醉，行股动脉穿刺成功后，选择5F单弯导管于出血侧颈外动脉开口处，注射碘海醇10ml,3ml/s，行患侧颈外动脉造影，进行正侧位造影，观察DSA影像，了解颈外动脉解剖，有无颈内、外动脉危险吻合，再根据造影剂外渗、末梢血管的增多、扭曲。紊乱等征象来确定责任血管，根据责任血管情况，采用微导管尽可能进入责任血管近端给予局部PVA颗粒局部栓塞，重复造影栓塞血管血流中断，鼻腔填塞物缓慢撤除。

　　2结果

　　15例患者中，单侧栓塞14例，双侧栓塞1例，栓塞后出血立即停止，并撤除鼻腔填塞物，术后观察5天，双侧动脉栓塞患者出现低热、头痛、面部麻木，经对症处理后症状消失，余14例患者无任何并发症。患者出院后随访6个月，均为出现再出血情况。

　　3讨论

　　鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病、多发病，绝大多数鼻出血患者可见明确出血点，经临床给予前后鼻孔填塞、鼻内镜下电凝等传统方法可有效止血，(1)但对于少数出血部位不明确或出血范围较广的难治性鼻出血，传统方法效果不佳，痛苦较大，并且反复填塞可能引起鼻腔黏膜广泛糜烂、鼻粘连、鼻腔鼻窦感染等并发症，甚至加重出血。颈外动脉或上颌动脉结扎虽然有效，但创伤大，并发症多。故经两次正规鼻腔填塞或鼻内镜下电凝仍不能有效止血，并排除血液系统疾患，过敏体质，严重动脉粥样硬化，严重肝肾功能不全，由筛前、后动脉引起的鼻出血后可考虑应用超选择动脉栓塞治疗难治性鼻出血。(2)超选择动脉栓塞治疗难治性鼻出血的并发症常见有栓塞侧疼痛、麻木，咬合困难，发热，一般经给予少量激素、扩血管等对症治疗后缓解消失。严重的并发症有脑梗死、偏瘫、失明、面神经麻痹、皮肤软组织坏死、血栓形成、局部血肿及感染。(3)预防的关键在于排除颈内动脉的危险吻合支，避免栓塞剂返流到颈内动脉;尽量行责任血管远端栓塞，减少正常分支栓塞;避免过度栓塞;操作者须熟悉解剖，熟悉操作，并加强栓塞过程监视。超选择动脉栓塞治疗难治性鼻出血的关键在于准确显示出血区域的供血动脉，根据责任血管的部位确定合适的治疗方法。DSA血管造影能根据造影表现明确责任血管、动脉出血的部位及出血原因，并排除颈内动脉系统、颈外动脉系统和椎动脉系统之间的异常血管交通或危险吻合，同时行栓塞治疗可以达到完全止血的疗效，但应注意预防相关并发症，严格手术适应证，以确保治疗效果。