脑出血并发多器官功能衰竭48例临床分析

作者:赵菊莲,郑希涛

【关键词】  脑出血

　　脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。为常见病多发病，并发多器官功能衰竭率高、病死率高、致残率高。多器官功能衰竭（MOF）通常指两个或两个以上器官同时或相继发生功能衰竭 ［1］ 。我院自1996年1月～2003年1月收治606例脑出血患者，其中48例并发MOF，现分析如下。

　　1 资料与方法     　　1.1 临床资料 606例患者均经头CT检查证实为脑出血，均非手术内科治疗，其中48例按陈德昌等提出的MOF诊断标准诊断为合并MOF，其中男30例，女18例，男女之比为1.67∶1。年龄42～81岁，小于50岁者5例，50～59岁者11例，60～69岁者15例，70岁以上者17例。本组病例均有不同程度高血压病史，且病程均在10上以上，15例有冠心病史，14例有糖尿病史，2例有血液病史。全部病例入院当时，体检及实验室检查均无心、肝、肺、肾、胃肠道衰竭表现，嗜睡15例、失语9例、神志清10例、昏迷23例、偏瘫46例。入院时发热2例，入院后24～48h后发热者37例，持续导尿34例，两肺底闻及细小水泡音及痰鸣音，四肢末端及口唇发绀者8例，但无明显呼吸急促。    　　1.2 治疗方法 本组患者606例均行内科治疗:（1）一般治疗:保持安静、卧床休息，保持大便通畅，预防继续出血。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔、头痛、呕吐和意识变化。（2）控制脑水肿:降低颅内压，脑出血后脑水肿约在46h达高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。应用甘露醇、速尿、甘油、白蛋白、地塞米松。（3）早期防治并发症:预防感染及应激性溃疡，上消化道出血，癫痫发作，水电解质酸碱平衡，维护心、肝、肾、胃肠功能。     　　2 结果     　　48例中死亡38例，2个器官功能衰竭23例，死亡15例;3个器官衰竭8例，死亡6例;4个以上器官衰竭17例全部死亡。

　　3 讨论     　　脑出血并发MOF的原因很多 ［2］ :（1）由于高血压、动脉硬化、高龄、血液系统疾病、肝病、代谢疾病等因素，病人存在不同程度的脏器功能低下或潜在损害，一旦脑出血，使原来脏器储备功能减退而发展成为功能衰竭。（2）脑出血后的占位效应和局部刺激效应及其由此引起的血管源性和细胞毒性反应所致的脑水肿引起脑功能衰竭致使神经体液调节失常，细小动脉舒缓功能障碍，从而引起脏器缺血水肿，以致功能衰竭。（3）脑出血时脑组织产生大量自由基并进入血循环，以致MOF被启动。（4）脑出血病人由于昏迷，导尿卧床易合并呼吸道、泌尿系、皮肤感染且不易控制，严重感染可使机体产生异常的免疫反应，以致MOF发生。（5）由于脑出血极易合并上消化道出血、胃肠道屏障的破坏，细菌及毒素大量进入血循环，以致发生MOF。缺血、缺氧、营养代谢障碍等均可引发MOF。    　　脑出血并发MOF的原因是多方面的。因此，防治也应以综合治疗为主:（1）首先积极控制和治疗脑出血，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，有必要或有条件时可行颅内压监测。可选用:甘露醇、利尿剂速尿、甘油、白蛋白、地塞米松。（2）控制感染:脑出血合并意识障碍的老年患者易并发肺部感染，或因尿潴留或导尿等易合并尿路感染，可给予预防性抗生素治疗，可根据经验或痰培养、尿培养及药敏试验结果选用抗生素。（3）控制高血压:通常可不使用降压药，特别是注射利血平等强降压药，应根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适血压水平。（4）补液:病后每日入液量可按尿量+500ml计算，每日补钠50～70mmol/L，补钾40～50mmol/L，糖类13.5～18g。（5）保护胃粘膜防治应激性溃疡，可预防用H 2 受体阻滞剂甲氰咪呱、法莫替丁等，应防止呕血时引起窒息，同时补液或输血以维持血容量。

参考文献     　　1 陈国伟.现代急诊内科学，广州:广东科技出版社，1999，634.

　　2 单红卫.氧供给与氧消耗关系的研究及在危重病人抢救治疗中的意义.中国急救医学，1995，25（1）:54.