纤维喉镜与支撑喉镜下微波治疗声带息肉的效果评价

　　作者：余志能， 单鲲， 庞玺惠　(新疆医科大学第五附属医院耳鼻咽喉科，新疆乌鲁木齐830011)

　　摘要: 目的: 探讨在纤维喉镜、支撑喉镜下微波治疗声带息肉的疗效。方法: 选择120例声带息肉患者，随机分为2组，68例声带息肉采用纤维喉镜下微波治疗(纤维喉镜组)，52例采用支撑喉镜下微波治疗(支撑喉镜组)。对2种方法的治疗效果进行对比分析。结果: 120例患者全部治愈，2组患者治疗结果差异无统计学意义(P>0.05),无并发症发生。结论: 纤维喉镜下与支撑喉镜下微波治疗声带息肉的效果相同，但纤维喉镜较支撑喉镜更为安全、方便、经济。

　　关键词: 声带息肉;纤维喉镜;支撑喉镜;微波治疗

　　The effect evaluation of microwave therapy for vocal cord polyp with laryngofiberscope and propup laryngoscope

　　YU Zhineng, SHAN Kun, PANG Xihui

　　(Depatment of Otolaryngology, Fifth Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective： To compare the effect of microwave therapy of vocal cord polyp under laryngofiberscope and propup laryngoscope performed. Method： Sixty patients with vocal cord polyp were carried out microwave therapies for excising the polyps under laryngofiberscope, the another sixty patients with vocal cord polyp were completed the therapies under propup laryngoscope, their effects were studied respectively. Resalts： One hundred and twenty patients with vocal cord polyp were cured and no any complication occurred, but the laryngofiberscopic use has superiority in safety, convenience and economy. Conclusions： The effect of using microwave treating vocal cord polyp is similar under laryngofiberscope, but laryngofiberscope has more superior than propup laryngoscope in some hands.

　　Key words: vocal cord polyp; laryngofiberscope; propup laryngoscope; microwave therapy

　　声带息肉是耳鼻咽喉科临床的常见病、多发病。目前国内临床采用的治疗方法有间接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜。间接喉镜因其本身条件限制，目前已很少采用，支撑喉镜、纤维喉镜下手术是目前治疗声带息肉最常用的方法。我科2002年1月~2004年12月期间对此类患者分别进行了支撑喉镜、纤维喉镜下手术治疗，并对两种方法的治疗效果进行了对比分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料120例患者，其中男性51例，女性69例，年龄19~58岁，平均36.6岁，病程6个月~16年，均以发音嘶哑为主要临床表现，病理检查均明确诊断为声带息肉。120例患者治疗前均进行全身体检，均无严重心脏病、呼吸道疾病或其他严重全身性疾病。将120例患者随机分为2组，其中纤维喉镜组68例，支撑喉镜组52例。

　　1.2治疗方法(1)纤维喉镜治疗方法：68例患者均采用奥林巴斯T3型纤维喉镜，1%地卡因行鼻、咽、喉内喷雾表面麻醉，地卡因总量不超过8 ml。患者取坐位，经一侧鼻腔或口腔进入，待纤维喉镜接近声带息肉后，微波探头自纤维喉镜活检腔内探入、伸出，接触声带息肉表面，开始微波凝固治疗，待局部息肉组织变白、凝固后停止，退出微波探头及纤维喉镜。(2)支撑喉镜治疗方法：52例患者全部采用全麻下支撑喉镜治疗(杭州桐庐ZHJF型)。全麻下置入支撑喉镜，待支撑喉镜接近声门处时，微波探头自支撑喉镜内探入、伸出，接触声带息肉表面，开始微波凝固治疗，待局部息肉组织变白、凝固后停止，退出微波探头及支撑喉镜。术后处理：120例患者术后全部禁声3 d，辅以抗生素(头孢噻肟钠3 g,1日2次静脉输液，部分皮试阳性结果患者予以左氧氟沙星0.2 g,1日2次静脉输液)、肾上腺皮质激素(地塞米松10 mg,1日1次静脉输液，连续应用3 d后改为地塞米松5 mg，1日1次静脉输液，3 d后停药;同时予以强的松片5 mg，1日3次口服，连续应用5 d)、雾化吸入(生理盐水100 ml、庆大霉素8万单位、地塞米松5 mg)治疗1周，术后1周纤维喉镜复查。以后每个月复查1次，连续3个月。

　　1.3微波治疗设备纤维喉镜下及支撑喉镜下均采用长春志诚公司WFLEⅢ型射频(微波)耳鼻喉科治疗仪，治疗功率均为10 W。

　　1.4疗效标准痊愈：发音清晰、响亮，声带平整、光滑对称，声门闭合好。有效：发音嘶哑症状明显好转，声带息肉基本消失，声带欠光滑，声门闭合好。无效：发音嘶哑症状无好转，声带息肉仍有明显残留，声门闭合差。

　　1.5统计学处理应用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　120例患者术后均随访3个月，并分别于手术后1周及1、2、3个月进行纤维喉镜复查。纤维喉镜组：痊愈、有效61例，无效7例。支撑喉镜组：痊愈、有效47例，无效5例。经χ2检验，两组治疗结果差异无统计学意义(χ2=0.015， P>0.05)。两组患者均无复发及其他并发症发生。

　　3讨论

　　声带息肉是耳鼻咽喉科临床的常见病，是引起发音嘶哑最常见的病因之一，手术目的主要是摘除病变，恢复声带的正常形态及功能。软管纤维内窥镜可适用于各种体位，如果经鼻置入，可与开口与否无关，观察喉腔十分方便为其特点。同时也可以尽可能地接近声带、喉室、声门下腔、气管以及支气管等部位进行观察[1]。因镜体柔软、可弯曲、光亮度强，能经鼻腔插入进行检查，故对牙关紧闭、张口困难、颈椎强直、颈短、舌体过高等原因而行直接喉镜检查困难者尤为适宜。由于纤维喉镜能接近检查部位进行观察，故可发现隐蔽的病变和早期微小病变，并能开展活检以及对较小的声带息肉和声带小结进行手术[2]。

　　纤维喉镜下手术是目前治疗声带息肉和小结最常用的方法，属微创手术。其镜体可曲性好，操作简便，有放大效果。在高清晰直视条件下可精确摘除病变组织，对正常组织损伤小，患者术后反应轻，痛苦少，恢复快，安全经济，并发症少。对幼儿、年老体弱或咽反射敏感者也适用，且当支撑喉镜等其他方法属禁忌时手术仍能顺利进行，因此广泛应用于临床[3]。

　　本组结果表明,在声带息肉微波治疗方面，纤维喉镜下治疗与支撑喉镜下治疗效果无明显差异，但纤维喉镜较支撑喉镜更为安全、方便和经济，且患者痛苦小、恢复快。(1)安全性：纤维喉镜下手术仅需要鼻、咽、喉局部粘膜表面喷雾麻醉。用药品种单纯、使用药物剂量小，使患者因手术麻醉发生意外的可能性降到最小。避免了支撑喉镜手术时由于全麻带来的风险。(2)方便性：纤维喉镜下手术在坐位、卧位等多种体位下均可进行，具备纤维喉镜设备的条件下即可进行，不受时间、环境等因素影响，同时手术者一人即可开展粘膜表面麻醉，不受麻醉科室条件制约。同时在手术过程中可根据患者条件随时停止或继续手术治疗。对于基底部宽大的声带息肉可行多次的纤维喉镜下微波治疗。(3)损伤小、痛苦轻、恢复快：纤维喉镜的柔软、可弯曲性好、直径小等特点决定了纤维喉镜下手术时对患者鼻、咽、喉腔局部造成的损伤小、痛苦轻、恢复快的结果。纤维喉镜下手术时对患者的刺激同普通纤维喉镜检查时无明显区别，基本对鼻、咽、喉腔等无损伤，仅对手术局部造成影响，因此减少了患者的痛苦，体现了微创手术的特点，同时也更利于患者术后的恢复。相对而言，支撑喉镜手术时因需要全麻，麻醉插管、喉镜插入等侵袭性操作均会对患者咽喉局部粘膜造成不同程度的损伤，增加了患者的痛苦，同时也延长了术后恢复时间。(4)卫生经济学方面：纤维喉镜下手术操作方便，不受多方因素限制，在明确患者情况、无明确禁忌症情况下即可开展。部分患者可在门诊即接受此项手术治疗，避免了因手术带来的住院费用;同时麻醉简单，节省了全麻的麻醉药品、监护等费用;纤维喉镜下手术损伤小、恢复快，节省了手术后相关药物治疗的费用。由此可见，纤维喉镜下手术从卫生经济学方面明显优于支撑喉镜下手术。

　　微波是一种高频电磁波，依其频率不同，应用范围也有所不同。医疗应用的电磁波频率范围一般为500~2 500 kHz。其特点是组织内外同时迅速升温而无传热过程，表里同时凝固而损伤部位边界清楚，半径外周围组织反应轻微。微波治疗优点：(1)微波刀头粘附凝固组织后，微波仍能辐射，不影响继续手术;(2)产生烟雾少，手术视野清晰，刺激性小;(3)在损伤凝固组织的同时，毛细血管及小动静脉也一并被封闭，止血效果好;(4)刀头不会折断，不会残留于组织内成为异物[4]。因此微波治疗广泛适用于耳鼻喉科多种疾病的临床治疗，尤其在声带息肉治疗方面，我科通过实践取得了良好的效果。但在治疗过程中也应注意：微波频率不宜过大，声带组织治疗其频率一般应为8~10 W，过大容易造成正常组织损伤。

　　参考文献：

　　[1]姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.694.

　　[2] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.447.

　　[3]雷文斌，柴丽萍，苏振忠.纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术2102例分析[J].新医学，2001，1(1)：22.

　　[4] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.13141315.