经鼻气管插管应用中导管内痰痂形成的原因分析及预防
发表时间：2012-04-23 浏览次数：783次
作者：王莉华 作者单位：214000，江苏省无锡市人民医院。
【关键词】 气管插管;痰痂;护理
经鼻气管插管操作方法分为经鼻明视插管术，经鼻盲探气管插管术，纤维支气管引导插管，主要应用于脸部整形、口腔科、耳鼻喉科的手术，使术中术野扩大，便于手术。大部分病人术后需要带管回病房，其护理也是非常重要的，如果护理不当则会在导管内形成痰痂，从而危及病人的生命。我科2007年4月—2010年4月64例病人中，部分或全部堵管4例，由于及时发现，及时抢救均获成功，现就经鼻气管插管应用中导管内痰痂形成的原因分析及预防报告如下。
1 临床资料
我科2008年4月—2011年4月82例行经鼻气管插管术，男45例，女37例;年龄16岁～72岁;插管时间最长168 h，最短4 h;发生插管导管内痰痂部分堵塞3例，全部堵塞1例。
2 导管内痰痂形成的原因分析
2.1 鼻插管自身因素
原因是塑料套管一般无内套管不能定时清洗，因此根据病情应及时拔管，经鼻气管插管留置时间传统观点认为不超过72 h[1]。也有报道，经鼻气管插管留置245 d的病例[2]。一般认为可放置1个月或2个月，超过2个月后应改行气管切开。
2.2 痰液过于黏稠
经鼻插管管腔较长，内径较细吸痰不便，易形成黏稠痰液聚积阻塞，须采取有效措施预防。通气期间，一旦出现痰痂形成并严重堵塞管腔甚至引起窒息时，则应立即更换导管。
2.3 湿化不足
长时间机械通气，使水分蒸发和丧失，造成呼吸道干燥，痰液黏稠结痂，不易咳出或吸出，纤毛运动减弱或消失。人工气道阻塞的原因多为吸入气湿化不够和吸痰不及时，形成痰痂或血块堵塞导管端，甚至形成活瓣样痂片。气管导管不完全阻塞时病人表现为呼吸浅快，出现不明原因的烦躁，指脉血氧饱和度降低，严重时呈进行性下降，心率增快。气管导管完全阻塞病人自主呼吸时胸廓或腹壁有起伏，但听诊两肺未闻及呼吸音，出现呼吸困难、大汗、口唇发绀。出现上述临床表现时应观察导管处有无气流通过，判断是否为气管导管阻塞，如为不完全阻塞可反复湿化吸痰，如为完全阻塞，应立即清除呼吸道分泌物后拔除气管导管，使用简易呼吸器行辅助呼吸，待缺氧纠正后，再根据病人病情决定是否重插气管插管。
2.4 未及时吸痰
护士未及时采取吸痰护理或吸痰方法不当，使痰液聚齐在管道内，从而形成痰痂。
2.5 气囊放气问题
常规4 h～6 h作短时间的气囊放气1次[3]。气囊放气5 min，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压-25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，其目的恢复气管黏膜血流，防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。
3 预防及护理对策
3.1 选用合适的导管
选用的导管弯度合适，套囊大小合适，一般气管套管套囊与内口的距离为1 cm。根据病情及时拔管或更换置管。
3.2 及时正确的吸痰
按需给予病人及时正确的吸痰措施。吸痰时应选择质量好、质韧、型号适合的吸痰管[4]。吸痰管的内径应小于气管套管内径一半，这样在吸痰时仍有空气进入气道。吸痰前后3 min给予纯氧[5]，以避免吸痰时造成低氧血症。吸痰时动作轻柔，插管至所需深度后边吸边退，并旋转吸痰管，每次吸痰时间不少于15 s。当痰液黏稠时给予雾化。监测病人的血氧饱和度，当血氧饱和度下降时，寻找原因及时给予处理。
3.3 适度气道湿化
定时向气管导管内滴湿化液，通过充分湿化，可保持呼吸道纤毛运动，从而保证呼吸道分泌物引流。吸痰时如感觉气道干涩或分泌物黏稠，肺部听诊有干湿啰音，提示湿化不足，如果痰液过分稀薄，肺部听诊有痰鸣音，提示湿化过度。我科采取的是生理盐水50 mL、庆大霉素8×104 U、糜蛋白酶4 000×104 U，微泵持续气管内滴入，能起到稀释痰液的作用，并保持气道内湿润。
3.4 定时气囊放弃
气囊用注射器将空气抽空后吸痰，为防气管壁上的痰痂脱落入气管，3 min～5min后再注入气体6 mL～8 mL，注气量以不漏气为准。
4 小结
如果能在护理中采取各种有效措施，有针对性地加强对气道温、湿化，气囊管理，及时有效地清除呼吸道分泌物，可以确保气管插管后人工气道内不宜形成痰痂，提高人工气道的安全性，可靠性、有效性。不仅有利于病人早日拔除人气管插管，减少并发症，也是保证手术质量，术后恢复的关键。
【参考文献】
[1] 车杰.气管插管堵塞致呼吸道梗阻原因分析及护理对策[J].实用护理杂志，2000,16 (1)：39.
[2] 张彩凤，吴国芳.经鼻气管插管245天病人的护理体会[J].齐鲁护理杂志，1997,3(6)：4849.
[3] 周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：207210.
[4] 张利华.颅脑外伤病人气管插管的护理[J].临床和实验医学杂志，2008,7(2)：195.
[5] 蓝字涛.机械通气病人吸痰前氧疗方法的研究[J].现代临床医学生物工程学杂志，2004,10(3)：265266.
