70°鼻内镜下微波治疗会厌囊肿32例

　　作者：刘健民,张云高,何志刚,欧江勇,黄涛　　作者单位：武警广东公安边防总队医院 耳鼻咽喉科，广东 深圳 518029

　　【关键词】 鼻内镜;微波;会厌囊肿

　　2002年10月—2007年2月我科在70°鼻内窥镜下微波治疗会厌囊肿32例，经临床观察，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 32例会厌囊肿患者中，男21例，女11例;年龄18~65岁，平均年龄36岁。首次发病26例，复发6例。囊肿单发28例，多发4例。病史中有咽部异物感或梗阻感的24例，无症状偶行喉镜检查时发现8例。专科检查：囊肿位于会厌舌面15例，位于会厌谷13例，位于杓会厌皱襞4例。囊肿呈球形或半球形，广基或带蒂，表面光滑，呈灰黄色或灰白色，少数表面可见小血管分布。囊内为淡黄色黏液，囊肿体积约0.2 cm×0.3 cm×0.3 cm～1.2 cm×1.2 cm×1.0 cm。

　　1.2 治疗方法 全部病例均在表面麻醉下进行。术前常规禁食4 h，用1%丁卡因喷雾咽部2～3次后，再牵拉舌体向舌根、会厌舌面喷雾2～3次。采用天津中亚医疗仪器有限公司研制的ZW-1001F型微波治疗仪，工作频率2450MHZ，输出功率25~30W，作用时间3~5 s。患者取坐位，用纱布裹体舌后，自行用右手向前下牵拉;术者左手持70°硬管鼻内镜，沿舌面中线缓慢进入咽喉腔，调整视野，使会厌囊肿充分暴露;右手持微波探头直接接触囊肿壁，踏脚踏开关，接通电源，用微波探头在囊肿表面烧灼一小孔，然后用吸引器将囊内液体或豆渣样物吸出后再烧灼，使其凝固变白、缩小。整个治疗过程中无出血，无明显疼痛。术后第1、2、3、7、14、30 d 定期复查;1年后再次复诊评价疗效。

　　1.3 结果 术后所有病例除轻度的咽痛外无明显不适感。术后24 h 局部有不同程度肿胀，有些囊肿较大的，凝固时间较长，可见会厌舌面、会厌谷明显水肿，术后全身应用抗生素、类固醇激素、雾化吸入及对症治疗。术后3～4 d 局部水肿基本消退，白膜形成，2周左右白膜脱落。32例患者均一次治愈，无并发症发生。1年后复诊时检查，囊肿完全消失，喉部呈正常解剖标志，无粘连。

　　2 讨论

　　会厌囊肿由于会厌黏膜的黏液腺管阻塞、黏液潴留而形成，多属潴留囊肿。患者常有咽部异物感、梗阻感，若囊肿较大可出现发声含糊、吞咽及呼吸困难。常规治疗是在间接喉镜下用声带息肉钳咬除囊肿，咬除囊壁时若损伤了正常组织，撕裂黏膜可引起出血，如出血较多，影响手术继续进行，导致手术不彻底，容易复发。也可以在支撑喉镜下行囊肿切除术，此方法虽然有许多优点，但它需要全身麻醉，需要花费较高的医疗费用，在基层医院开展也有一定的难度。

　　我们认为，在70°鼻内镜下微波治疗会厌囊肿有以下优点：(1)光亮度好，手术视野广，术野清晰，在显示器上放大病灶;(2)70°鼻内窥镜直径为4 mm，操作简便，内镜下把微波探头直接接触会厌囊肿，刺激性小，患者可以忍受;(3)内镜与微波治疗仪结合，提高了治疗的准确性，可随时评判热凝效果，既可防止治疗不彻底，又可防止烧灼过度，最大限度保留正常组织，从而达到局部微创的目的[1];(4)止血效果好，通过微波热凝效应，瞬间凝固组织血管，有明显止血功能;(5)手术创伤小，术后反应轻，由于微波热效应彻底破坏囊肿组织，术后不易复发;(6)减轻患者经济负担，门诊手术不需住院;(7)手术操作过程可清晰地显示在监视器上，可以定格成像，通过电脑保存，便于手术前后对比和患者术后复查。手术注意：(1)麻醉要充分，使暴露满意，同时要消除患者恐惧心理，以确保患者术中积极配合：(2)操作时微波输出功率不能过大，时间不宜过长，范围不能超越囊肿，以免损伤会厌软骨膜或其他正常组织;(3)术后密切观察，常规全身使用抗生素、类同醇激素及雾化吸入治疗等，防止会厌水肿而引起的呼吸困难。

　　70°鼻内镜下微波治疗会厌囊肿，操作简单、经济实用、疗效显著，而且术野清晰，安全性高，无不良反应及并发症，值得在临床上推广。

　　【参考文献】

　　[1] 许春华，钟 彦，章 冰.内镜上颌窦术后微波热凝术的辅助治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(10)：598-599.