中医耳鼻咽喉科学临床带教的实践和探讨

　　作者：魏炯洲,丛品　　作者单位：浙江中医药大学附属第一医院 杭州

　　【摘要】探讨中医耳鼻咽喉科学后期临床见习课的教学方法，从而激发学生学习兴趣和求知欲望，提高中医耳鼻咽喉科学的教学质量。

　　【关键词】 耳鼻咽喉科学;见习带教;教学改革;中医

　　Research and Practice of Clerkship Practice Teaching in Otolaryngology of Traditional Chinese Medicine

　　Wei Jiongzhou，Chong Pin

　　The First Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medical University，Hangzhou(310006)

　　Abstract：Research methd of late clerkship practice teaching lessons in otolaryngology of traditional Chinese medicine，promote students interest in otolaryngology，and increase the quality of otolaryngology of traditional Chinese medicine.

　　Key words：otolaryngology;clerkship practice teaching;teaching reform;TCM

　　临床教学是一门实践性很强的学科，目前各大医学院校均十分重视医学生的后期临床实践教学，我校近几年来不断增加临床见习课的学时数就体现了对后期临床课的关注，《中医耳鼻咽喉科学》作为临床学科之一，在教学中有其不同的特点，笔者根据数年的临床带教谈谈一些体会。

　　1 重视教师素质，保证教学质量

　　教师的素质，责任心直接影响到教学质量，加强教师队伍建设，加强教师的责任心是提高教学质量的根本保证[1]。为此我们采取了以下措施：(1)实行科主任领导，专人负责制。由科主任指定专人负责临床带教，人员配制中西医互参，每次保证至少有2名带教老师，并使带教老师有较多的时间准备，选择好病例，达到有针对性地教学。(2)科主任每月定期召开教学方法的讨论和总结的会议，不断地改进教学方法和手段。(3)加强与其他科室联系，互相交流带教经验，有计划地选送教师进修学习教学技能或者参加教学观摩比赛。

　　2 消除偏科思想，提高求知欲望

　　目前因受办学条件的限制，全国专门设有耳鼻咽喉科专业的本科院校非常少，大多数高校均将本学科设置为考查科目，致使部分学生产生偏科思想，学好与否无所谓。加上理论课时相对较少，耳鼻咽喉科又是专科性的学科，故大多数学生对耳鼻咽喉科知识知之甚少，在见习期间就产生畏惧心理，感觉见习较困难，不知如何入手，在见习时只能被动地学习，消极地接受，最后影响了见习效果。针对这些情况，我们对每一位见习的学生，首先对他们介绍耳鼻咽喉科的发展及与其他学科之间的联系，从整体观念出发，使学生明白如不全面地学好临床各科，就无法成为一名合格的学生，在以后的临床工作中就会出现误诊及漏诊，延误患者病情，严重时临床小科的疾病也会危及患者的生命。然后介绍一些在耳鼻咽喉科实习期间的学习方法及需要掌握的内容，让学生感觉到实习的难度并不大，提高他们的求知欲，从而激发他们的学习热情。

　　3 突出中医特色，开拓辨证思路

　　中医耳鼻咽喉科学就要体现中医特色，同时又具有自己的专科特点，指导学生在临床见习中学会以中医整体观为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合，局部辨证与整体辨证相结合，内治与外治相结合。比如在临床中遇见“急鼻渊”的患者，指导学生以《素问》中“胆热移于脑”为此症的辨证理论依据，通过观察患者的症状和体征来辨证为“胆腑郁热”，然后确定“清泄胆热，利湿通窍”的治则，在同学们选定“龙胆泻肝汤”这一组方时，又启发他们根据患者的具体特点进行方药加减，这样学生在临床见习中经过自身的实践，开出接近实际疗效的中医处方，既巩固了所学的课本知识，又增加了临床学习的兴趣。其次，在突出中医特色的基础上要提高辨证水平，让学生在短短几次见习课当中去大幅度提高辨证水平是不现实的，但笔者认为如何引导他们开拓辨证思路却是可行的。耳鼻咽喉科作为一门临床小科，有其独到的局部辨证的特点。所以我们在临床带教中让同学们通过对耳、鼻、咽、喉脏器的局部观察，形成一个对耳、鼻、咽、喉脏器的因、机、证、治的分析，再把局部和全身症状结合起来，作出正确的诊断和治疗。耳鼻咽喉借助纤维内镜观察较多，通过内镜可观察到局部微小病变，从而在带教中指导学生开拓辨证思路，在内镜观察下进行辨证分析，再把内镜下辨证和全身辨证进行结合，这就是一种新颖的辨证方式。比如“慢喉喑”一病，同学们使用纤维喉内镜看到患者声带色淡，松弛无力、边缘增厚，故可局部辨证为“肺脾气虚”，并结合全身“气虚”的症候，得出一致的辨证分型，这样让学生体会到了耳鼻咽喉科学作为一门临床学科较为独特辨证思维，加深了对中医耳鼻咽喉科学的理解，达到较为理想的教学效果。

　　4 培养临床观念，提高动手能力

　　见习是课堂与实习的桥梁，是医学生第一次穿上白大衣进入临床医院，第一次开始接触病人，因此这就要求带教老师把学生们引进一个临床医生的概念，让同学们明白：从穿上工作服进入科室后，你就是一名耳鼻喉科医生，见习开始了，必须严肃、认真、负责的对待每一位病人及每一步临床操作的步骤。在培养临床观念中需要较为全面的熟悉临床科室工作的资源分配情况，所以我们把见习分为门诊和病房两块，尽可能的使同学们了解耳鼻咽喉科这两块工作的不同性质，比如哪些病人在门诊诊治而哪些病人需住院治疗?如何书写门诊和病房病历?门诊和病房的每天工作程序是怎样的等等。针对目前社会上普遍存在的中医院校学生临床动手能力较差的反映，特别是耳鼻咽喉科中专科检查占相当的比例，几乎每个疾病的诊断中都不可或缺，我们在教学中尽量让学生们多动手操作，在第一阶段观看视听教材和带教教师示范后，我们让学生互相进行专科检查，既能了解正常检查所见，又能熟练地掌握专科器械检查的操作方法和要领。然后采取“放手不放眼”的办法，由带教老师在一旁陪同，让同学们对患者进行检查，这样加深了对疾病的认识，又不增加病人的痛苦，提高了学生的临床动手能力。

　　总之，临床见习是医学生学习过程中一个非常重要的阶段，如何搞好见习的带教工作是我们每位教师所面临的重要课题。只有端正我们的教学态度，重视和深入教学研究，才能使我们的教学内容和方法日益完善，才能提高教学质量。