不同放疗方式对鼻咽癌患者腮腺分泌功能的影响

　　作者：郭艳红1,刘长虎1,折虹1,赵峰2　　作者单位：1.宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科;　2.宁夏医科大学总医院核医学科

　　【摘要】 目的　利用放射性核素动态显像，研究鼻咽癌三维适形放射治疗(3D-CRT)和常规放射治疗对腮腺分泌功能的影响。方法　将首次接受放疗的60例鼻咽癌患者分为3D-CRT组、常规放射治疗组各30例，鼻咽剂量均为DT66-70Gy。在放疗前、放疗结束时和放疗后3个月行放射性核素显像检测，计算腮腺分泌功能指标-最大酸反应泌99m-TcO-4 率(Ex)。结果　常规放疗组和3D-CRT组放疗结束时腮腺急性放射性损伤两组之间差别无统计学意义，随着时间的延长(本研究随访时间至少3个月以上)，可以发现3D-CRT组中腮腺功能损伤恢复情况好于常规放疗组，两组之间差异有统计学意义。结论　3D-CRT与常规放疗均可造成腮腺分泌功能的急性损伤，采用3D-CRT治疗患者，放疗后3个月腮腺功能恢复明显。

　　【关键词】 鼻咽癌;放射治疗;三维适形

　　表2　两组患者放疗结束后3个月腮腺功能损害程度比较

　　3　讨论

　　鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤，具有与其他头颈部鳞癌不同的生物学行为：局部呈广泛浸润性生长，极易侵犯邻近组织器官;淋巴结转移早，转移率高;临床靶体积大而不规则;尽管鼻咽癌对射线有较高的敏感性，但局部控制率与剂量呈正相关，周围邻近的危及器官损伤的几率大。腮腺损伤引起唾液分泌减少，影响了清洁口腔和清除有害物质的作用，易引起放射性龋齿、营养吸收障碍，严重的还会引起一系列的继发症状，对于长期生存者的生活质量影响尤为严重。

　　唾液腺组织对放射线相对敏感，Tephens等[2]观察到腮腺细胞损伤在单次剂量2Gy照射后24h就已产生，细胞形态变化呈凋亡特征。本研究中不论常规放疗组或3D-CRT放疗组放疗结束时腮腺急性放射性损伤两组之间没有明显的差别，提示照射早期可能由于腺体浆液性腺泡细胞膜损伤和细胞间期死亡， 细胞数量急剧减少，分泌功能迅速下降，导致ER、EI在放射治疗初期就明显减少，和临床患者照射初期即出现放射性口干相一致。即使采用3D-CRT与常规放疗一样都不可避免地造成腮腺功能的急性损伤。

　　有文献报道，腮腺损伤程度与腮腺受照体积及剂量有关，D33和D50的剂量阈值分别为45Gy和30Gy[3]。本研究中3D-CRT组在不降低鼻咽GTV给量的同时， 患侧腮腺剂量D33和D50分别为45.04 Gy、29.31 Gy，健侧分别为33.32 Gy、26.53Gy，基本与阈值持平或在阈值之下。相反，常规放疗组患者腮腺剂量D33和D50都在阈值之上或持平，随着时间的延长(本研究随访时间至少3个月以上)，可以发现3D-CRT组中腮腺功能损伤恢复情况好于常规放疗组，两组之间差异有统计学意义。表明3D-CRT对腮腺功能有保护作用，并随时间延长其对腮腺保护功能日益显现。

　　因此，适形放射治疗在不影响肿瘤给量的情况下，减少腮腺的高剂量照射的容积，保护正常腮腺组织功能，是降低口干程度的主要方法之一 。

　　【参考文献】

　　[1]　赵充，卢泰祥，韩非.139例鼻咽癌调强放疗的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2006,15(1)：1-6.

　　[2]　Stephens LC，Schultheiss TE，Price RE. Radiation apoptosis of Serous scinar cells of salivary and lacrimal glands[J]. Cancer,1991,67(6)：1539-1543.

　　[3]　Kam MK，Tee PM，Chau RM.Treatment of nasopharyngeal careinonl with intensitymodulated radiotherapy：the Hong Kon experience[J].Int J Radiat Oneol Bid Phys,2004,60(5)：1440-1450.