部分剥离法扁桃体摘除术547例治疗体会

　　作者：林均武　王炳莲　王绪增　赵兵　陈英　　作者单位：1.山东省枣矿集团中心医院耳鼻喉科;2.山东省枣矿集团中心医院薛城分院急症科

　　【摘要】 目的 总结部分剥离法摘除扁桃体术式疗效。 方法 剥离扁桃体上极1/4左右，范围超过扁桃体上极部顶点，以圈套器钢丝能够套住扁桃体为原则，圈套器钢丝将扁桃体完全套住，然后切除扁桃体。 结果 部分剥离手术组(治疗组)术中出血平均为20ml，手术时间6～13min;常规剥离手术组(对照组)术中出血平均为30ml，手术时间11～20min。 结论 部分剥离法相对于常规剥离法和挤切法具有手术快捷、安全、剥离少、刺激轻、出血少的特点，适合基层医院开展。

　　【关键词】 扁桃体摘除术

　　扁桃体切除术(tonsillectomy，TE)是耳鼻咽喉科最古老而又最常见的手术之一，虽然手术技巧和难度并不高，但术后大出血等并发症屡有发生，严重者甚至危及患者生命[1] 。但剥离法摘除扁桃体时，要求剥离扁桃体直至其下端，仅连着扁桃体窝底部少许坚韧的软组织，然后用圈套器摘除之[2] 。其缺点是剥离的时间长，局部剥离操作次数多、刺激重，术创相对出血多。年龄稍小或咽反射敏感而局部表面麻醉效果不好的病人，不能长时间耐受。而挤切法对患者的心理创伤比较重。笔者通过十余年的临床经验总结，采取部分剥离法扁桃体摘除术，该法具有手术快捷、安全、剥离少、刺激轻、相对出血少优点，较挤切手术更为稳妥，并兼有挤切法和剥离法两者的优点，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 1993年9月～2005年8月本院共手术摘除扁桃体1039人次，共计2077侧。男性604例，女性435例，年龄:5岁以下131例，5～10岁245例，10～40岁507例，40岁以上156例。慢性扁桃体炎患者769例(为炎症控制后1周以上，其中包括病灶性扁桃体炎患者)，扁桃体生理性肥大114例，扁桃体周围脓肿103例(急性炎症控制1周后)，扁桃体良性肿瘤27例，睡眠期呼吸暂停综合症及茎突过长症26例;患者按照床位单双号随机分组:采取部分剥离法者547例(治疗组)，采取经典方法者492例(对照组)。

　　1.2 方法 局麻者取坐位，全麻者取仰卧垂头位。口腔及咽部黏膜以1%的卡因表面喷雾麻醉3次，用1%普鲁卡因或0.5%～1%利多卡因30～40ml加入0.1%肾上腺素3～4滴(有心血管病患者减半或不加肾上腺素)，分别注射于两侧腭舌弓黏膜下及扁桃体周围间隙内，以达到浸润麻醉的目的[2] 。治疗组以镰状刀切开扁桃体周围黏膜，剥离器自切口剥离扁桃体上极1/4左右，范围超过扁桃体上极部顶点，以圈套器钢丝能够套住扁桃体为原则，扁桃体抓钳抓住扁桃体中上部，向中线适当牵拉，圈套器钢丝自下而上将扁桃体完全套住，然后切除扁桃体。钢丝圈自下而上套住扁桃体及抓钳向中线牵拉扁桃体是防止残留的关键。对于扁桃体肥大而无黏连征象者，用抓钳抓持扁桃体向前内侧牵拉后以圈套器直接摘除之，不需行黏膜切开及分离。扁桃体切除后如果检查发现扁桃体窝内有扁桃体组织残留，则再次抓持套切，无需再剥离。术创用硬棉球压迫止血;术创如有血管性出血则采用丝线结扎或缝扎止血。术后静滴抗生素、止性出血，挤切法仍需改用剥离法处理，多需临时准备器械而延误治疗。另外，如挤切技术欠佳，易致腭弓粘膜撕裂，给患者带来不应有的损伤。而剥离法术中出血可以及时处理。(5)挤切法仅用表面麻醉，在操作后患者疼痛剧烈，对患者尤其是儿童会造成很大程度的心灵创伤。

　　而部分剥离法兼有剥离法和挤切法两者的优点:具有手术快捷、安全、剥离少、刺激轻、相对出血少，术中、术后并发症相对较少，相当于挤切法，但较挤切手术更为稳妥，且方法简单易行，各级医院均能开展，建议作为常规扁桃体摘除的首选方法。

　　【参考文献】

　　[1] Peeters A，Claes J，Saldien V.Lethal complications after tonsil-lectomy[J].Acta Otorhinolaryngol Belg，2001，55(3):207-213.

　　[2] 樊忠，王天铎，主编.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社，1997.440-445.