高压氧治疗小儿病毒性脑炎的疗效及其对血中神经元特异性烯醇化酶、内皮素水平的影响

高压氧治疗小儿病毒性脑炎的疗效及其对血中神经元特异性烯醇化酶、内皮素水平的影响作者：麦用军    作者单位：545005 广西医科大学第四附属医院高压氧科 　　近年来，国内有报道［1］高压氧（HBO）治疗小儿病毒性脑炎（病脑）有一定的疗效。但其对小儿病毒性脑炎患儿神经元特异性烯醇化酶(NSE)、内皮素(ET)的影响尚未见有报道。为此，我院于2001～2005年采用HBO配合药物治疗69例病脑患儿，同时对部分患儿的血中NSE和ET含量进行检测，现将结果报告如下。1  对象与方法　　1.1  对象  69例均符合《实用儿科学》“病脑”的诊断标准。随机分为：（1）HBO治疗组：36例，男27例，女9例；年龄1.5～14岁，平均(3.8±3.2)岁；病程1～27 d，平均(12.2±4.5) d。（2）对照组：33例，男22例，女11例；年龄1.4～13岁，平均(3.6±3.5)岁；病程1～29 d，平均(13.3±4.6) d。　　1.2  方法　　1.2.1  治疗方法  两组患者均常规应用糖皮质激素、脱水剂、能量合剂和脑细胞活化剂及抗病毒药物等综合治疗。HBO治疗组加用HBO治疗，采用GY3.2型空气加压舱2ATA30 ×2+10方案，即在0.2 MPa压力下，吸纯氧60 min，中间休息10 min，加压、减压各30 min。每日1次，12次为1个疗程，每例患儿治疗2～3个疗程。　　1.2.2  血NSE、ET检测方法  所有病例于入院次日、治疗后30 d晨6时采静脉血3 ml， NSE活性测定采用酶联免疫分析法；ET测定采用放射免疫分析法，操作严格按说明书进行。　　1.2.3  疗效评定标准  痊愈：意识清楚，症状和体征消失，脑脊液正常，无并发症和后遗症；显效：意识清楚，症状和体征基本消失，脑脊液正常，遗留轻度后遗症；好转：上述指标有好转，遗留明显后遗症；无效：上述各项指标均无好转。　　1.2.4  统计学方法  率的比较采用χ2检验；计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验。2  结果　　2.1  HBO治疗组、对照组疗效比较  HBO组治愈13例、显效15例、好转7例、无效1例；对照组分别为7例、10例、7例、9例。 HBO组总有效率为97.2% ，对照组为72.7 %，两组差异有统计学意义（P< 0.01 ）。　　2.2  治疗前后HBO治疗组、对照组血中NSE、ET水平比较见表1。治疗前两组血中NSE、ET比较差异无统计学意义；治疗后两组血中NSE、ET比较差异有统计学意义（均P<0.05）。　　表1  两组治疗前、后血清NSE、血浆ET水平比较（略）　　注：与治疗前比较*P<0.05，﹟P<0.01；与对照组比较△P<0.053  讨论 　　NSE是一种特异性存在于神经元及神经元相关细胞中、相对分子质量为78×103的一种蛋白质。病毒感染使大脑病灶血管内皮细胞变性及周围组织坏死，神经脱髓鞘，神经元破坏，造成脑组织的缺血缺氧，神经细胞受损，血脑屏障破坏，该蛋白质释放入脑脊液及血液中，使NSE浓度升高，因此血中NSE浓度可评价脑损害程度［2］。ET是机体维持生理机能、参与炎症反应的重要介质，是一种强有力的缩血管物质。本研究结果显示，病脑患儿治疗前血中NSE、ET水平显著高于正常值，与以往报道相一致［3］。血清NSE水平是反映病脑患儿脑细胞损伤程度较为理想的生化指标，血浆ET水平是作为炎症反应、组织缺氧缺血损伤的指标之一。　　HBO可以通过多个环节对病毒感染后急性脑组织损伤进行调控。其可使血氧含量增加，血氧分压增高，使血氧在组织中的弥散半径明显扩大，使脑细胞的氧供得到明显改善。高压氧在0.3 MPa压力下，脑皮质毛细血管动脉端的氧分压可以从正常的7.3 MPa增加到22.6 MPa，脑实质中氧的弥散半径由30 μm扩大到100　μm，从而极大地改善脑细胞供氧，有效纠正脑缺血缺氧，促进部分缺血半暗区可逆状态细胞功能的恢复，HBO还可以促进侧支循环的建立，形成新的轴突联系，使神经功能得到恢复。本组经HBO治疗患者总有效率（97.2%）明显高于对照组（72.7%）（P<0.01）。　　本研究结果表明，HBO治疗后患者不仅血中NSE和ET下降，同时也改善了脑细胞代谢，调节血管舒缩功能，降低了继发性缺氧缺血性炎症反应。提示早期应用HBO治疗小儿病脑，疗效较显著、安全，并发症少。【参考文献】　　［1］麦用军，唐柳萍，廖华玉.高压氧治疗小儿病毒性脑炎肢体运动障碍42例疗效分析［J］.临床儿科杂志,2007，25：093.　　［2］Kaiser E，Kuzmits R，Pregant P，et al. Clinical biochemistry of neuron specific enolase［J］.Clin Chim Arct，1989,183：13.　　［3］刘振玲，杜华，刘振翔，等.小儿病毒性脑炎脑脊液神经元特异性烯醇化酶水平与脑脊液压力的相关性［J］.临床神经病学杂志，2004，17：434.