全瓷冠美观效果不满意31例临床分析
发表时间：2011-09-15 浏览次数：759次
闫瑾1 范立红2 161000中国人民解放军第203医院 (黑龙江，齐齐哈尔)1 161006齐齐哈尔市五官医院2
全瓷冠因其高度的美观效果已在临床广泛应用，但由于各种原因常常达不到预期的效果，2007年以来总结临床效果不满意患者31例，分析其原因，以期指导临床工作。
资料与方法
本组患者240例，其中前牙184例，前磨牙56例，男42例，女198例，年龄18～56岁。Empress Ⅱ 86例，In-ceram 32例，Procero 54例，cercon 23例，Empress e max 45例。方法：遵循全瓷冠的牙体预备原则，切端轴面预备的间隙1.5～2.0mm，唇侧及舌侧预备的间隙1.0～1.5mm，后牙轴面向聚合度6°～8°，颈部做135°或直角肩台预备，肩台宽约1mm。各线角应圆钝，光滑。备牙后止血，排龈，硅橡胶印模材取模，送北医加工中心制作，口内试戴，调牙合，玻璃离子水门汀，Panavia F或Variolink Ⅱ树脂粘结剂粘固。
结 果
参考美国加州牙科协会制定的标准[1]，结果从边缘完整性，解剖外形，表面光滑度和颜色4方面分3级：①满意：边缘无肉眼可见缝隙，探光滑，颜色、特征性标志与邻牙非常相似，患者非常满意。②一般肉眼可见边缘有颜色改变或探及边缘不光滑，但不需要修补，颜色与邻牙略有差异，但整体效果与邻牙协调一致，患者可以接受。③不满意：边缘完整性差，颜色与邻牙有差异，整体效果与邻牙有差别，患者不可以接受。
结 果
不满意31例(12.9%)。其中颜色与邻牙不协调16例，主要是透明度表现不好11例，表面特征表达不好4例，比色偏差1例;解剖外形不满意8例，其中有4例外形稍凸，3例牙齿长宽比例不好，1例咬合不足;整体效果不满意2例，主要是微笑时前牙切缘曲线与下唇弧度不相适应;边缘完整性不满意7例，其中有2例因边缘未在龈下露出变色牙体。
讨 论
全瓷冠以其美观的效果和很好的生物相容性在临床上备受医生和患者的青睐，但全瓷修复体的色彩学相当复杂，现分析影响全瓷冠美观效果的有关临床因素，总结如下。
全瓷材料的选择：全瓷底层冠的透明度是修复体整体颜色再现的关键，硅酸盐类的玻璃陶瓷透明性好，美观效果好，但比较脆，所以用在前牙区比较适合。而对于氧化锆这类的高强度陶瓷，由于透明度较差，颜色有时不好把握，所以较适合用在后牙区，发挥其强度的优势。而中等强度的氧化铝陶瓷，无论在美观性及强度都介于两者之间。对于邻牙透明性相对较高的修复体，可选择使用玻璃陶瓷，而对于邻牙透明性相对较差的修复体则可选择氧化铝或氧化锆陶瓷。
牙体预备量：牙本质瓷只有在一定厚度范围才能达到与所选比色片颜色一致的效果[2]。玻璃渗透氧化锆体瓷厚度达1.4mm才能较理想体现颜色[3]，而Procero氧化铝临床即使只有0.8mm的备牙量，也可以很好地体现美观效果和满足强度的要求。因此医生要根据所选择瓷的种类来保证足够的牙体预备量。
对颜色特征的掌握和传递：颜色是外界物质在人脑中的感性认识，具有主观性，以及比色板有限的颜色，比色板材料和制作与最终的修复体的不同，且不能表达透明度，使颜色的表达和量化有一定困难。因此需要医患间、医师和技工间很好地交流。例如可以通过分区比色、比色仪比色、数码照片传递颜色特征信息等。
粘接材料的种类和颜色：粘接材料对全瓷修复体的最终颜色有一定影响，其中树脂对修复体的颜色影响最小[4]。因此，粘接全瓷修复体时应选择适当颜色和透明度的粘接材料，以保证粘接前后全瓷修复体的颜色差异最小，推荐使用树脂粘接剂。
全瓷牙背景色：死髓牙、变色牙、金属桩核等对全瓷冠效果会产生影响。因此当具有不良背景色时，应选用不透明的粘接剂，并选择透明度低的全瓷冠。
前牙美学标准的实践：比例完美的牙齿外形，与下唇微笑弧度相适应的前牙切缘曲线，牙龈颜色形态与牙齿形成的红白美学关系等，是具有美丽微笑的特征，必要时可用牙龈切除术，牙冠延长术等牙周手术来改善。
参考文献
1 Chai J,McGivney GP,Munoz CA,et al.A multicenter longitudinal clinical trial of a new system for restorations[J].J ProsthetDent,1997,77(1):12111.
2 赵军,宋素萍,郭奕军,等.牙本质瓷厚度对VITA VM7全瓷冠颜色的影响[J].中国美容医学,2006,15(3):307-309.
3 张翔,王炎,李江,等.体瓷厚度对新型玻璃渗透氧化锆全瓷修复体颜色影响的实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(5):274-276.
4 蒋丽,杨柳,徐强,等.粘接材料对渗透铝瓷全瓷修复体颜色的影响[J].华西口腔医学杂志,2006,24(5):441-443.
