小儿咽喉壁脓肿误诊10例

王文军

110300辽宁省新民市妇婴医院儿科

小儿阶段造成上气道梗阻原因很多，由于咽部感染造成咽后壁脓肿是其中之一，本病较少见，如未及时诊治易导致窒息死亡，该病发病年龄小，有时症状不典型，又因为患儿不能自述，易延误诊断，现将本院10例小儿咽喉壁脓肿误诊病例分析如下。

临床资料

10例患者中，男4例，女6例，年龄6个月～3岁，其中<1岁7例，来自农村5例，城市2例，误诊时间3～10天。误诊疾病急性喉炎7例，败血症1例，肺炎、扁桃体炎各1例。10例患者均有发热、体温波动38.5～39.5℃之间。其中咳嗽较重，声音嘶哑伴有空咳7例，阵发样剧咳和阵发样喘憋性咳嗽各1例，单声轻咳1例，拒食及吞咽困难7例，头后仰伴呛水流涎8例，咽痛1例。查体10例均有呼吸急促、吸气三凹症4例，明显吸气样三凹症、口唇发绀3例，颌下淋巴结肿大6例，咽后壁1侧充血肿胀伴圆型突起8例。9例胸片示心肺正常，血液分析、白细胞>20.0&times;109/L。取血培养8例，2例生长细菌，咽后壁抽脓7例，切开引流1例。本组治愈9例，窒息死亡1例，此例院外治疗时间较长，入院时突然抽搐窒息，经抢救从呼吸道吸出脓液，尸体解剖证实时感染性咽后壁脓肿。

讨 论

婴幼儿由于呼吸道解剖生理特点，窄、血管软组织丰富等原因，各种感染易引起呼吸道梗阻性疾病较多，致使其病在鉴别诊断上有一定困难，应引起高度重视，该10例患者误诊原因：①本组该患儿其中来自农村婴幼儿居多，占70%，延误治疗说明家长及就诊医生重视不够，文献指出本病常见于3个月～3岁婴幼儿，本组中半数<1.5岁，②该年龄断不能表达清楚，一个典型而准确的病史难以采集。有些疾病有共同症状相互混淆，不同阶段、不同个体有不同表现，不了解这种同症异病或同病异症现象，易导致误诊。本组有声音嘶哑、空咳7例，误诊为急性喉炎，有喘憋性误诊为肺炎，有高热，白细胞增高，血培养有细菌生长误诊为败血症。③临床思维局限，诊断疾病时只考虑常见病和多发病而漏掉少见病，要拓宽临床医师对急性呼吸道梗阻病因的思路，对减少误诊有一定帮助，本组窒息死亡1例就是教训。