480例电视腹腔镜胆囊切除术院内感染的调查

作者：王少燕

 山东大学齐鲁医院  感染管理科  （山东  济南  250012）       【关键词】  电视腹腔镜胆囊切除

    电视腹腔镜胆囊切除（laparoscopic,cholecystectomy,LC）比传统的胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等特点，但由于电视腹腔镜材质特殊，精密度高，结构复杂，用后的处理即消毒灭菌难度大，是导致病人发生医院感染的重要因素。现将我院1994~1995年300例LC和2005年180例LC院内感染发生率进行回顾性调查，探讨腹腔镜医院感染因素及消毒灭菌方法对医院感染的影响。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组480例中，男187例，女293例，年龄15~81岁。术前经B超或CT检查、胆囊造影、静脉胆管造影等确诊胆囊结石或其它胆囊疾患如息肉等，术前无明显发热症状和白细胞升高，均在气管插管全身麻醉下施行LC。术中中转开腹5例，手术时间30min~5h，平均住院4d。发生51例并发症，如胆囊出血、胆瘘、医院感染、皮下气肿等，其中发生医院感染18例，平均住院19d，全部病人均治愈无死亡。

    1.2  抗生素应用  1994~1995年300例LC术前半小时静脉给予先锋V号10g，有院内感染者据细菌培养药敏结果选择抗生素；2005年180例LC使用抗生素有头孢类、氨基糖甙类、大环内酯类等，术前半小时静脉给1个剂量，术后预防应用3~5d。

    1.3  诊断标准  院内感染诊断以卫生部颁布《医院感染诊断标准》为准，参照各部门感染诊断标准。

    2  结  果

    本组LC 480例，发生医院感染18例，医院感染率为3.8%。18例均发生在1994~1995年300例中，医院感染率为6%；2005年180例均未发生医院感染。18例中，胆瘘腹膜炎6例，3例为单纯感染，2例为混合性感染；单纯腹腔脓肿6例，3例为单纯细菌感染，1例为混合感染；切口感染3例，为葡萄球菌和肠球菌；下呼吸道感染2例，未做培养；泌尿系感染1例，为肠球菌感染。＜40岁93例，院内感染率1.1%（1/93），40~60岁362例，院内感染率2.5%（9/362），≥60岁118例，院内感染率6.8%（8/118）。

    电视腹腔镜分别采用1∶1000新洁尔灭加亚硝酸钠防锈剂浸泡、甲醛熏蒸消毒、万福金安内镜消毒液消毒，其中新洁尔灭法178例，院内感染率7.5%（14/178），甲醛熏蒸法90例，院内感染率4.4%(4/90)，万福金安内镜消毒液200例，未发生院内感染。

    3  讨  论

    国内开展LC院内感染发生率较普通外科胆囊切除手术低，本组病例相对偏高，特别是1994~1995年300例LC采用新洁尔灭和甲醛熏蒸低效消毒方法组，说明医院感染与腹腔镜消毒方法的选择有直接关系。同时病人年龄、基础疾病、麻醉方式、手术时间长短也是发生医院感染的相关因素。

    我院1994~1995年LC采用新洁尔灭低效消毒剂和甲醛熏蒸法消毒腹腔镜和附件，消毒药剂选用不合理，未用酶洗，清洗不够，没有合理规范参照，因此医院感染发生率较高，感染部位以腹腔感染和切口感染比较多，细菌培养多为厌氧菌感染。

    由于2004年以来我院在手工清洗腹腔镜的基础上逐步做到了水洗、酶洗、拆卸、浸泡、清洗、灭菌、监测等流程，严格执行2004年卫生部制定《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，2005年以后LC未发生医院感染。因此采用内镜消毒灭菌方法非常重要。