低颅压致持续性蛛网膜下腔出血1例报告

低颅压致持续性蛛网膜下腔出血1例报告作者：于战涛,庞效芬,张宛夏,王文涛    作者单位：264205威海市经济技术开发区医院(于战涛,张宛夏,王文涛)；威海市经济技术开发区职工医疗保险事业处(庞效芬) 　　低颅压引起蛛网膜下腔出血（SAH）临床上并不常见，长期严重低颅压引起持续的SAH更为少见。现报告1例如下。1  病例 　　男，39岁。因“头痛3 d”于2006年5月31日入院。患者入院前4 d荡秋千50 min，当时无不适感，次日晨起感右枕部疼痛，呈持续性隐痛及发作性跳痛，平卧时头痛立即缓解，坐或站立头痛即出现。在外院拟“枕大神经痛”及“落枕”予颈椎牵引、推拿等治疗无好转。疼痛渐加重并扩散至全头，伴颈硬不适、恶心。既往体健，无高血压及头痛病史。查体：血压110/70 mmHg（1 mmHg＝0.1333 kPa），颈强直（+），余无异常体征。入院后即行腰穿脑脊液（CSF）检查，压力25 mmH2O（1 mmH2O＝0.0098kPa），CSF呈均匀淡红色，离心后上清液淡黄，糖及氯化物正常，镜下见完整红细胞。颅脑CT、MRI及MRA检查均无异常。经卧床休息及口服和静脉补液，头痛逐渐缓解。6月10日及7月3日两次腰穿复查，CSF压力分别为40 mmH2O和70 mmH2O，均为淡红色，并见完整红细胞。3次腰穿经过顺利，排除穿刺损伤血液混入标本。住院34 d患者症状基本消失，仅在用力晃动头部时感头痛，日常活动时无明显不适，出院后继续静卧休养，1个月后患者复诊,头痛已完全消失。2  讨论 　　本例患者头痛特点及CSF压力检查证实为低颅压综合征，33 d内连续3次CSF呈均匀血性，镜下见到完整红细胞，提示存在持续性SAH，故考虑为低颅压致持续性SAH。原发性低颅压综合征属良性病程,但是长期、严重的低颅压有继发硬膜下血肿的可能，部分病例引发SAH（钟华,等.中国急救医学,2001,21：728）；也有报道SAH和硬膜下血肿同时发生(柯将琼.浙江医学,2005,8，618)。低颅压引发颅内血肿及SAH的机制被认为是在颅内压力减低的情况下静脉压相对高于颅内压，引起静脉扩张而产生出血或红细胞渗出。本例持续性SAH可能是低颅压的病因持续存在，其病因可能与发病前长时间荡秋千、大幅度的颈部运动造成颈神经根鞘的撕裂有关，加之颈椎推拿及牵引等不恰当治疗造成的医源性损伤，导致CSF持续漏出，从而形成持续性的低颅压和持续性的SAH。