分娩致双侧枕叶梗死1例报告

分娩致双侧枕叶梗死1例报告作者：周盛年，张明丽，陈炜，朱莉    作者单位：250012济南，山东大学齐鲁医院神经内科 　　孕产妇经过妊娠、分娩过程的生理心理等一系列变化，可增加脑卒中发生的危险性。现报告1例在分娩后发生双侧枕叶梗死的患者如下。1  病例 　　女， 33岁。因“产后双目失明约30 h”于2006年11月27日来我院就诊。患者于30 h前在当地医院足月顺产1男婴，总产程40 min。患者于生产后即主诉双侧枕部剧烈疼痛，并突然出现双眼视力下降至仅有光感，约30 h后视力逐渐恢复到病前水平。患者为初产妇，既往体健，妊娠期无妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等并发症。查体：神志清楚,内科及神经系统体检未见明显阳性体征。头颅CT和MRI示双侧枕叶梗死灶；MRA示基底动脉狭窄。诊断:双侧枕叶脑梗死。2  讨论 　　该患者在产后即出现双眼视力障碍，头颅CT和MRI示双枕叶对称性梗死灶，诊断可确定。根据文献记载［乐杰.妇产科学［Ｍ］.第5版.北京:人民卫生出版社,2000］，妇女在妊娠期间及围产期发生脑血管病的机制与妊娠期机体的凝血状况和分娩事件有关:（1）妊娠期间血液处于高凝状态,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加,血浆纤维蛋白原含量比非孕期妇女增加40%～50%,血沉增快,血液中凝血酶、凝血酶原含量增加,产褥早期血液仍处于高凝状态,红细胞计数增多,血小板计数增高等因素容易促使血栓形成。（2） 产妇尤其是初产妇因恐惧分娩,临产时焦虑不安的心理状态,使自主神经功能失调,交感神经兴奋性增加,释放儿茶酚胺增加,致使血压升高,血管痉挛,造成脑组织血流量下降; 以及分娩时过度疲劳,可诱发脑血管病。（3）部分合并妊娠高血压综合征、高血压病、糖尿病、心脏病的产妇,更增加了发生脑卒中的机会,尤其是妊娠高血压综合征可造成脑血管痉挛、缺血、点状出血等。（4）产程过长或难产出汗过多、失血过多等引起血容量不足,则进一步促进血黏度增高,严重时造成低血压、休克,引起脑灌注不足。（5）产后心肌病、心瓣膜病、心衰等各种心脏病变也可造成缺血性脑卒中。该例为初产妇，妊娠分娩时血液已处于高凝状态，凝血机制紊乱；初次分娩致使精神高度紧张也增加脑血管事件的风险。MRA检查发现该患者有基底动脉狭窄，考虑到患者的年龄,而且妊娠期无血脂异常，故认为该狭窄虽非动脉粥样硬化，但也是促发脑梗死的因素。至于患者在失明后30 h视力迅速恢复到病前水平，临床上并不多见，其可能机制与患者双枕叶梗死灶较小，分娩后情绪放松，血管舒张，梗死区再灌注以及侧支循环建立有关。