左氧氟沙星致癫疒间7例临床分析

左氧氟沙星致癫疒间7例临床分析作者：杨君祥    作者单位：313000浙江省湖州市第三人民医院神经内科    【关键词】  左氧氟沙星 癫疒间　　我院2000年8月～2007年8月收治左氧氟沙星致癫疒间患者7例，现分析如下。1  临床资料  　　1.1  一般资料  本组男4例，女3例；年龄60～75岁，平均（66.4±5.1）岁；均无中枢神经系统疾病及癫疒间病史；患慢性支气管炎（喘息型）2例，上呼吸道感染2例，肺部感染1例，尿路感染2例。治疗均用左氧氟沙星注射液（每天0.2～0.4）静脉滴注，至出现癫疒间发作即停用。　　1.2  临床表现  本组7例均表现为全面性强直阵挛性发作。其中，在静脉滴注左氧氟沙星注射液后30 min出现癫疒间发作1例、1 d后出现1例、2 d后出现1例、3 d后出现1例、4 d后出现2例、5 d后出现1例，共发作3～5次。　　1.3  实验室检查  头颅CT：7例均未发现异常。脑电图（或动态脑电图）：在癫疒间发作后即查，7例均发现有癫疒间样脑电波，主要为尖波、棘波、尖慢波综合；2周后复查，7例均正常。脑脊液检查：7例常规、生化均正常。　　1.4  治疗及预后  立即停用左氧氟沙星注射液，改用青霉素类或头孢类抗生素；以及补液、吸氧、吸痰。静脉注射地西泮或肌肉注射苯巴比妥控制癫疒间发作，后改为口服抗癫疒间药物（卡马西平3例，丙戊酸钠4例），2～3 d停用。随访3～6个月，所有病例均无再次癫疒间发作。2  讨论  　　左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，属第三代喹诺酮类药物，对中枢神经系统的刺激作用呈剂量依赖性，且是可逆的，即剂量越大发生癫疒间的可能性也越大，但经过治疗可以完全恢复［１］。本组患者经停用左氧氟沙星及抗癫疒间药治疗痊愈，随访3～6个月均无复发，支持这一观点。左氧氟沙星致癫疒间的发生率为2/100万［2］，多见于静脉用药后10 min～6 d，临床表现为全面性强直阵挛性发作，一般发作3～5次，脑电图上均有癫疒间波发放，这很容易与脑炎相混淆，但通过了解病史就可以明确。有报道［3］口服左氧氟沙星也会致癫疒间发作，因其在临床应用较多，故需要引起重视。左氧氟沙星诱发癫疒间的机制，可能与其分子结构有关，其分子中含有氟使得该药物具有脂溶性好、组织渗透力强、脑脊液中浓度高等特点，能较好地透过血脑屏障进入脑组织，抑制γ氨基丁酸（GABA）与其受体结合，以及使自主神经末梢释放GABA减少，中枢神经系统的兴奋性增加，从而导致癫疒间发作。本组患者均为老年人，其原因可能与：(1)老年人血浆蛋白降低,与药物的结合能力下降，使脑部药物浓度高；(2)老年人肝、肾脏功能下降，药物在体内蓄积有关。所以，老年人是该类药物致癫疒间的高危人群，尤其是对有呼吸系统疾病的老年人使用该类药物时要特别慎重。【参考文献】　　［1］袁进,姚小莉. 氟喹诺酮类药物引致癫疒间发作54例的国内文献回顾［J］. 药物不良反应杂志, 2007，9：100.　　［2］Kahn JB.Latest industry information on the safety profile of Levofloxacin in the US［J］.Chemotherapy,2001,47:32.　　［3］方昕，陈中安.左氧氟沙星片致癫疒间1例［J］.中国误诊学杂志,2005,5:203.