急诊低钾性周期性瘫痪40例临床分析

作者：张增繁    作者单位：广西崇左市人民医院急诊科 崇左 532200 　　【关键词】  低钾性周期性瘫痪；骨骼肌弛缓性瘫痪；急诊

　　我院200708～200906救治40例低钾性周期性瘫痪（HoPP）患者，获得满意效果,现分析如下。

　　1  资料与方法

　　1. 1  一般资料  本组男28例, 女12例, 年龄16～55岁,40岁以下34例。既往有类似发作史16例, 有甲状腺功能亢进症6例, 均无家族史。夜间起病26例, 晨起起病8例, 白天起病6例。因上呼吸道感染16例, 剧烈运动4例, 饱餐、饮酒8例, 无明显诱因12例。发作至就诊时间多数为0.5h～1d，少数为1～2d。

　　1. 2  临床表现  全部病例均急性起病,以进行性四肢无力就诊,伴胸闷、心悸18 例, 伴发热2例, 伴肢体麻木、疼痛2例, 伴颈肌无力1 例,伴呼吸困难3例。本组均有肌力下降, 无感觉障碍。其中腱反射减弱或消失, 肌张力降低29例。

　　1. 3  辅助检查  血钾＞3.0～3.5mmol/L 8例, 2.5～3.0mmol/L 9 例,<2.5mmol/L 23例。6例患者T3 、T4 、FT3 、FT4 、TSH结果支持甲亢。本组心电图检查心动过缓2例,房颤1例,窦性心动过速5 例,QT 间期延长3例, 出现U 波7例， 部分导联STT 改变15例, 其余7例心电图正常。

　　1. 4  治疗  病情较轻者口服补钾,采用10%氯化钾溶液3～8g/d,分次口服;重者口服与静脉补钾同时进行,采用10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖或生理盐水500ml缓慢静滴，视病情严重程度1d滴入1～2次,并口服氯化钾。若症状不见好转,加用安体舒通20mg,3～4次/d,口服或加用硫酸镁2～3g静滴。本组3例呼吸肌受累者均实行心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度等。其中1例及时气管插管、人工通气，使呼吸困难和缺氧症状得以纠正。甲亢合并周期性麻痹在补钾的同时进行甲亢治疗。治疗期间每日复查血钾, 注意观察神经肌肉表现，心电图监测及尿量情况。

　　2  结果    　　本组均痊愈。40例患者出院时血钾均恢复至3.5～5.5 mmol/L,原有心电图异常者均恢复正常。多数患者在补钾3～5 h后肌力开始恢复, 2d内恢复正常30例;3～5d内恢复正常10例。

　　3  讨论    　　HoPP 是周期性瘫痪中最常见的类型，以青壮年发病居多，男性多于女性，为常染色体显性遗传性疾病，国内多为散发病例。部分HoPP 与甲状腺功能亢进有关，称为甲亢性周期性瘫痪（TPP），本组6例，占15%，与文献报道的10.0%～29.3%相符，故周期性瘫痪患者应常规行甲状腺功能检测。低钾性周期性麻痹的发病机制不明,倾向于肌细胞异常学说,即发作时细胞膜的钠钾泵兴奋性增加,使大量钾离子从细胞外流入细胞内,细胞外及血清中钾离子减少,造成细胞内外钾离子浓度差变化,引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应,造成神经肌肉传递阻滞,导致肌无力或瘫痪的发生［1］。    　　　　此病临床诊断并不困难，只要注意血钾及心电图检测，一般均可明确诊断。虽然低钾性周期性瘫痪的急性发作经过治疗后可恢复,但严重病例可出现呼吸肌麻痹及严重的心律失常而致命,故应强调早期诊断及治疗。HoPP患者的治疗措施主要是积极补钾， 但临床上许多医生在补钾方法上存在误区，容易疏忽。低钾性周期性瘫痪治疗一般口服补钾,多数人［24］认为,口服补钾较静脉补钾有效且安全。在HoPP的急诊治疗中，联合使用醛固酮受体拮抗剂(如安体舒通)以降低体内醛固酮水平，配合钾剂治疗能尽快纠正低钾症状［5］。HoPP 患者低钾与低镁常伴存，镁离子能上调肌肉兴奋，也是细胞钠钾泵的激活因子，有助于钾离子进入细胞内，单纯补钾而不纠正低镁状态则不易纠正低血钾，而且即使血钾恢复后，低镁状态也会影响麻痹状态的缓解［6］。本组部分患者加用安体舒通及硫酸镁治疗后效果良好。对于有原发病者，应加强原发病因治疗，纠正甲亢是治疗TPP的最根本措施，同时要避免加重的因素，如疲劳、感染、剧烈运动、饱餐、饮酒等。对重症患者,尤其呼吸肌受累者,必须严密监测血压、呼吸、心率等指标,保持呼吸道通畅,呼吸功能差、咳嗽无力甚至咽反射消失者,及时清除口、鼻腔分泌物,必要时给呼吸兴奋剂,仍不能维持正常血氧饱和度者应及时果断地行气管插管、人工通气,避免延误时机使病情恶化。HoPP 发作终止后应采取预防措施，避免再发。

【参考文献】　　［1］ 陈国强. 基础病理生理学［M］. 上海:上海科学技术出版社，2008:57.

　　［2］ 夏治民, 陈纯波,叶绗.低钾型周期性瘫痪78例治疗体会［J］.现代医药卫生, 2007, 23(7): 967969.

　　［3］ 马莉,赵新民.低血钾型周期性瘫痪54例临床分析［J］.现代实用医学, 2008, 20(1): 41.

　　［4］ 赵开庆.急诊低钾性周期性麻痹48例临床分析［J］.临床和实验医学杂志, 2009,8(2):89.

　　［5］ Lin SH, Chiu JS, Hau CW, et al. A simple and rapid approach to hypokalemic paralysis［J］.Am J Emerg Med,2003,21(6):487491.

　　［6］ Lin SH.Thyrotoxic periodic paralysis［J］.Mayo Clinproc,2005,80(1):99105.