依达拉奉治疗进展性脑梗死临床疗效探讨

作者：张胜安 张磊    作者单位：河南开封市妇产医院 开封 475000 　　【摘要】  目的 探讨依达拉奉治疗进展性脑梗死临床疗效。方法 选择48h内进展性脑梗死患者30例，随机分为2组，治疗组15例，依达拉奉30mg静滴，2次/d，加用舒血宁20ml静滴1次/d，14d为一疗程。对照组15例，常规抗血小板凝聚、脱水降颅压改善循环，纠正电解质紊乱，防感染及并发症，14d为一疗程。结果 治疗组神经功能缺损评分显著下降，与对照组相比有显著性差异，且未发现明显不良反应。结论 依达拉奉治疗进展性脑梗死安全有效。

　　【关键词】  依达拉奉；脑梗死；对比研究

　　现将我科200803～200903对30例进展性脑梗死患者应用依达拉奉治疗效果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择在起病48h内进展的急性脑梗死患者30例，均符合第4届全国脑血管病会议的诊断标准，经头颅CT排除脑出血，年龄35～82岁，无严重心、肺、肾并发症。30例患者随机分为2组，治疗组15例，男8例，女7例，年龄35～78岁，平均60.7岁。对照组15例，男9例，女6例，年龄36～78岁，平均64.0岁。2组患者在年龄、性别、发病时间、神经功能缺损评分方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法  对照组采用常规抗血小板凝聚，脱水降颅压，改善循环，防止感染及预防并发病，纠正水电解质紊乱及综合治疗，治疗组在对照组基础上辅以依达拉奉30mg稀释后30min内静滴完。1次/12h，连续14d。

　　1.3  评分及疗效标准  参照全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度）和临床疗效评定标准（缺损分降低90%以上为基本痊愈，46%～89%为显著进步，18%以下或增加不足18%为无变化，缺损分增加18%以上为恶化）。基本痊愈、显著进步、进步为有效［12］。

　　1.4  统计学方法  计量资料用表示SPSS 11.5统计软件进行分析，各组间数据采用t检验，疗效比较采用χ2检验，P<0.05为差别有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  治疗前后神经功能缺损评分比较  治疗前评分比较无显著差异（P<0.05），治疗后7d、14d治疗组神经功能缺损评分改善，与对照组比较有显著差异（P<0.05），见表1。

　　2.2  2组临床疗效比较  治疗组临床有效率90.00%，显效率76.67%，与对照组比较有显著差异（P<0.01），见表2。

　　2.3  不良反应  治疗组治疗期间无1例出现颅内出血、内脏出血及皮下出血等明显不良反应。

　　表1  2组神经功能缺损评分（略）

　　注：与对照组相比，*P<0.05

　　表2  2组治疗14d后临床疗效比较（略）

　　注：与对照组相比，*P<0.01

　　3  讨论    　　依达拉奉主要成分为3甲基1苯基2吡唑啉5酮，其分子量为174.20的亲脂性基团，血脑屏障的通透率为60%。药效学研究及动物实验［3］证实，依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，也能防止由15HPETE（花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物）引起的氧化性细胞损害，减少缺血半暗带发展，抑制迟发性神经元死亡，减少神经细胞损害；保护脑神经，抑制脑梗死灶的血流量减少和由水溶性及脂溶性自由基引起的人工磷酯质膜脂质体的脂质过氧化；能抑制细胞膜的脂质过氧化，防止神经细胞的氧化损伤，发挥有益的抗缺血作用，防止缺血性脑血管功能障碍的发生及恶化；保护血管内皮细胞，上调eNOS的表达，使凋亡抑制基因Bcl2表达明显增加，凋亡诱导基因Bax表达明显减少［45］。    　　本研究应用自由基清除剂依达拉奉在常规治疗的基础上治疗进展性脑梗死30例，取得显著疗效，治疗组总有效率93.33%，与对照组73.33%比较差异有统计学意义（P<0.05）；并且在改善脑梗死患者近期的神经功能缺损方面，治疗组在治疗后第14天的神经功能缺损的CSS评分明显优于对照组（P<0.05）。依达拉奉在治疗脑梗死时，几乎不影响血压、血糖、电解质平衡、呼吸，现在已经作为治疗脑梗死的常规用药，在治疗过程中未见明显不良反应。    　　总之，依达拉奉的化学成分为3甲茎1笨茎2，此唑啉5酮，是一种小分子量的，强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂其血脑屏障穿透率约60%，静脉给药后可以清除大脑内具有高度细胞毒性的羟自由基。本观察中，2组在治疗中均未见明显的不良反应，提示依达拉奉辅助治疗脑梗死是安全有效的方法。

【参考文献】　　［1］ 马艳平，马巧玲，杨艳红. 依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察［J］. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（9）：4344.

　　［2］ 王秦川，高英，王惠霞. 依达拉奉治疗急性脑梗死48例［J］. 陕西医学杂志，2007，36（8）：10531055.

　　［3］ 阳清伟，刘鸣，张世波，等. 依达拉奉治疗急性脑梗死的系统评价［J］. 中国循证医学杂志，2006，6（1）：2630.

　　［4］ 罗自勉，袁光雄，付林，等. 依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察［J］. 现代实用医学，2006，18（7）：477.

　　［5］ 丁宏岩，董强. 自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用［J］. 国外医学脑血管疾病分册，2004，12（7）：491493.