结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻30例诊治体会

　　作者：王宏林,王忱　　作者单位：辽宁沈阳，解放军第463医院普外科

　　【摘要】目的探讨结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻的发病特点和如何治愈的方法。方法 通过1998年1月—2006年1月期间对30例结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻患者进行诊断治疗以及出院后对其随访情况进行回顾性分析。结果30例患者中以内科保守治疗为主综合治疗缓解或者是治愈的有29例，而且随访的1～10年间没有再次发作，有1例治愈后反复发作多次，住院出院后失访。结论 全面而且细致的内科保守治疗为主综合治疗能缓解或治愈多数结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻病例。

　　【关键词】 结核性腹膜炎;不全肠梗阻 ;内科保守治疗

　　【Abstract】 In this paper, I investigated incomplete intestinal obstruction characteristics and how to cure the Tuberculoses peritonitis and incomplete obstruction of adhesive, by the way of analyzing 30 cases' diagnosis and treatment and follow-up after discharged situation who with the tuberculoses peritonitis and incomplete obstruction of adhesive. The results are as follows: 29 in 30 patients with medical therapy combined therapy for remission or cure, and no further seizures in follow-up of 1 to 10 years, there is one case of recurrent post-cure times, but losing hospital discharge visiting. Thus we conclude that the comprehensive and detailed medical therapy can mitigate or cure most patients who with tuberculoses peritonitis and incomplete obstruction of adhesive.

　　【Key words】 tuberculoses peritonitis; incomplete intestinal obstruction; medical therapy

　　结核性腹膜炎是一种慢性的弥漫性腹膜感染，是由结核杆菌引起的。它由于起病隐匿，所以经常会有被误诊和漏诊的时候，有些患者确诊的时候已经形成腹腔内器官广泛粘连的病症，而且同时出现了不同程度的肠梗阻。这种病症用外科手术很难治愈，为了总结结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻病的诊断治疗经验，对1998年1月—2006年1月期间收治的30例结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻例患者进行分析，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组一共有30例患者，其中女17例，男13例，男女比例约为1:1.3;患者年龄19～59岁，平均为28岁。有的患者患病仅10天，一些患者患病达到两年之久，有21例是1～3个月的病程。行剖腹探查见腹腔脏器广泛粘连的患者有8例，腹膜结节病理活检确诊，合并盆腔肿块的患者有3例，切除病理为卵巢结核;并右下腹肿块的患者有3例，肿块切除病理为回盲部结核;见中量腹水的患者有2例;均未能行粘连松解肠管排列或肠管切除手术的患者有8例;另22例为临床表现结合辅助检查或试验性抗结核治疗诊断。

　　1.2 临床表现 主要症状为：30例患者均有腹痛的症状，其中伴腹胀的患者为22例，有呕吐现象的患者为3例，低热盗汗的患者为15例，有消瘦现象的患者为26例，患便秘的患者为6例，患者肛门停止排气排便的有2例。主要体征：30例均有腹壁柔韧感，其中3例患者有右下腹包块，3例有盆腔包块，7例有腹水征，22例有腹部压痛，15例患者有腹部压痛伴反跳痛，15例患者有肠型及胃肠蠕动波，16例患者有肠鸣音亢进，2例有肠鸣音减弱或消失。

　　1.3 辅助检查 腹部X线检查结果：所有患者均出现肠管扩张等不全肠梗阻表现;全胸片检查结果：所有患者中有8例出现肺结核的症状;腹部CT检查结果：8例患者出现了腹膜增厚粘连及肠管扩张的表现，2例患者出现了不规则液平的症状;腹部B超探查结果：7例有腹水征，3例有右下腹混合占位，3例有左卵巢占位，5例有腹腔多发淋巴结肿大，8例有腹腔多发光团出现。

　　1.4 实验室检查 红细胞沉降率检查结果发现22例患者出现增快症状;28例肝功能检查白球比倒置24例;血常规检查白细胞升高5例;22例患者1:2000 PPD试验出现阳性12例，12例患者血结核抗体检查后出现阳性5例。

　　1.5 治疗方法 如果患者有发热或者是白细胞升高就应该给予肠道细菌敏感抗生素治疗;如果患者有休克的症状就要积极抗休克;如果患者有腹胀、腹痛等症状应该给予易消化食物，并注意少吃多餐，给予植物油或者麻仁丸来保持大便通畅，这样治疗18个月以上。

　　2 结果

　　30例患者经过治疗缓解28例，因为不注意饮食反复发作而导致全肠梗阻急性加重2～3次的有1例，然后经过再次内科综合治疗后最终得到缓解。30例患者中以内科保守治疗为主综合治疗缓解或者治愈29例，随访1～10年间没有再次发作，有1例治愈后反复发作多次住院，出院后失访。

　　3 讨论

　　结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻由于起病隐匿，所以经常会被误诊和漏诊，其误诊原因有多方面：(1)患者的卫生保健意识淡薄，不能正确及时去医院就诊;(2)负责诊治的医师在进行检查的时候不够详细，对这些症状体验不够深刻;(3)一些患者没有此种疾病的接触史，所以很容易忽略病症的诊断。所以对中青年出现发热、乏力、进食后腹痛以及消瘦后应该进行检查，这样有利于结核性腹膜炎早期诊断并做到早期治疗，减少腹腔脏器粘连及不全肠梗阻的发生。本组30例患者经过全面的内科保守治疗，完全治愈29例，笔者认为此病应该首先用内科保守治疗，出现严重的腹痛、呕吐等等症状的时候再考虑进行肠管切除等手术。结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻急性加重的原因有：(1)饮食问题;(2)便秘;(3)合并微小肠穿孔或局限性脓肿加重肠梗阻。所以平时应该少食多餐，多吃健康食品。结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻急性加重期腹痛予解痉止痛效果差，而且很有可能加重梗阻，应该果断地对肠胃进行减压措施来保证肠胃的通畅，避免大量服用止痛药物。总之，应该重视患者卫生保健方面的教育，重视查体，全面、细致的内科保守治疗能有效治疗结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻并减少反复发作。

　　【参考文献】

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