重症急性胰腺炎38例治疗体会

　　作者：程赟,张军　　作者单位：1新疆兵团农五师八十八团医院，新疆 温泉 833500;2新疆兵团农五师医院，新疆 博乐

　　【关键词】 重症,急性胰腺炎

　　重症急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍出现坏死、脓肿等局部并发症者或多脏器受累的疾病，早期宜采用综合疗法,必要时可行外科手术。现将我院19952005年收治的38例重症急性胰腺炎患者资料进行总结，报告如下：

　　1 临床资料

　　本组38例患者，其中男性25例，女性13例，年龄2558岁，平均39岁。均表现为突发性上腹部疼痛，呕吐，发热，血尿淀粉酶升高，B超、CT诊断明确。13例少尿，9例血压下降，6例有呼吸、循环功能障碍，APPACHII评分均≥8，均诊断为重症急性胰腺炎。其中胆源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎8例，高脂肪餐所致6例，无明显诱因4例。明确诊断后保守治疗30例，8例手术。

　　2 结果

　　38例SAP患者存活33例，死亡5例，其中前期3例在术后第4、7、8 d因中毒性休克和全身感染死亡，10例非手术治疗患者中1例因急性肾功能衰竭(ARF)死亡;后期4例手术中的l例在术后5 d出现腹腔间室综合征死亡，余3例均存活，非手术治疗的20例患者全部存活。

　　3 讨论

　　重症急性胰腺炎并发症多，治疗复杂。SAP早期即呈急性生理功能紊乱,表现为腹腔大量积液,渗出物中含有多种被激活的酶和有生物活性的毒性物质,这些物质通过腹膜、胸导管吸收入血,引起全身炎症反应综合症[1]。本组乃属早期病情就开始急剧恶化的特重型SAP，表现为生命体征的不平稳性、易出现器官功能障碍甚至衰竭，且血糖、血脂增高明显，难以控制，此类病人死亡率极高。故有效地控制血糖、降低血脂、腹腔减压在特重型SAP治疗中极其重要，也是降低SAP死亡率的关键。

　　SAP确诊需依靠临床表现、生化指标、彩色B超或强化CT扫描、诊断性腹穿抽出血性腹水等综合判断。血清淀粉酶的变化是敏感指标,发病12 h后,血清淀粉酶即开始升高[2], 24 h达高峰;腹部超声可发现胰腺肿大程度,腹腔内渗液量的多少;CT和MRI则能提供可靠的数据,帮助判断胰腺出血坏死程度，以决定最佳手术时机。

　　SAP明确诊断后宜先行保守治疗，措施包括：⑴禁食、禁饮、持续胃肠减压，时间大约为2周，以保护胃肠道屏障，促进胃肠蠕动至肠功能恢复、血尿淀粉酶正常;⑵纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，有效控制血糖、血脂水平;⑶控制感染：应用能够通过血胰屏障的广谱抗生素如头孢菌素、环丙沙星、氧氟沙星等预防感染;⑷抑制胰腺分泌及改善微循环。

　　SAP的外科治疗应掌握时机、指征，并选择最佳方式[3]。本组SAP治疗前期由于手术时机掌握不好，术后死亡率较高，后期则较好地把握了手术时机，死亡率明显下降。手术适应症应遵循以下原则：⑴爆发型胰腺炎早期虽经非手术治疗，但脏器功能仍出现难以缓解的进行性损伤或腹内高压及腹腔间室综合征，应急诊手术;⑵胆源性胰腺炎坏死感染有胆道梗阻者应急诊手术行胆囊切除、胆总管探查取石、减压引流胆道，胰周引流;⑶出现胰腺坏死感染，胰周脓肿，应及时手术。手术方式应采取简化原则，尽量减少创伤，减轻腹腔及腹腔后的压力，解除胆道梗阻，清除坏死组织，充分引流毒性物质。

　　绝大多数SAP可以通过非手术治疗而治愈,早期以维持器官功能为中心,无菌性坏死尽可能采取非手术治疗,发生坏死者应行手术治疗,手术的重点也以清除引流坏死组织为主。应掌握SAP的发展规律,按照不同病因、不同病程选择相应的治疗方案，约80%病人治疗效果满意。

　　【参考文献】

　　[1]Howes N,Greenhalf W,Rutherford S,et al.A new polymorphism for the RI22H mutation in hereditary pancreatitis[J].Gut,2001,48 (2):247250.

　　[2] 兰明银,胡 玲,江 斌,等.不同阶段重症急性胰腺炎细菌感染治疗方案的比较研究[J].郧阳医学院学报,2005,24(1):3031.

　　[3] 贾国强,张 伟,秦 伟,等.高海拔地区重症胰腺炎153例治疗体会[J].第二军医大学学报,2006,27(9):1 0361 037.