腹部脏器外伤后延迟性肝脾破裂诊治体会（附12例报告）

　　作者：刘德义　　作者单位：山东青州，青州市人民医院急诊科

　　【关键词】 腹部,脏器外伤,延迟性肝脾破裂

　　随着现代交通运输业、现代建筑业以及其他各种工业事业的迅速发展，复合性创伤的发病率呈现出不断上升的态势。胸腹联合伤并腹部实质性脏器损伤的发病率逐渐升高，特别是迟发性脏器破裂，病情隐匿，一旦发生，因其病情凶险而严重威胁患者的生命。我院自2005-2008年共收治腹部脏器外伤后延迟性破裂12例，现报告总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组12例外伤合并迟发性脏器破裂患者中,男9例,女3例;年龄12～65岁,平均年龄35岁;交通事故伤8例(67.7%),硬物击伤3例(25%),高处坠落伤1例(7.3%)。肝破裂3例，脾破裂9例。

　　1.2 损伤部位及合并症 胸部外伤12例,腹部及背部外伤9例。

　　1.3 发病时临床表现 临床表现以腹疼痛、压痛为主者9例,伴面色苍白、口渴、心慌与休克症状者8例。伤后至发病时间:最短者2.5天,最长者45天,平均12天。

　　1.4 治疗方法 手术方式行剖腹探查术。非手术保守治疗:在严密监护下卧床休息1周以上,平均卧床10天,辅以禁食、输血、补液治疗、动态腹穿、B超监测,平均住院3周。

　　1.5 治疗结果 本组12例中9例行脾切除术,另外3例在严密观察下经保守治疗出院, 3例中1例于出院45天后因外伤出血行脾切除术。

　　2 讨论

　　2.1 发病机制 肝脾破裂为常见的胸腹联合伤并腹部闭合性损伤,往往合并季肋区外伤,脾破裂约占腹部脏器损伤的40%～50%,迟发者约占总数的15%,发病以伤后1～2周常见。肝脾破裂分为真性破裂、包膜下破裂和中央型破裂。迟发性肝脾破裂可存在48h以上,且又缺乏典型临床的表现,因而极易误诊误治[1]。其发病机制有三种:(1)大部分首先为包膜下破裂,其后包膜破裂再出血;(2)开始就表现为真性破裂,但局部形成凝血块并和周围脏器黏连而形成血肿;(3)小部分因裂口小,出血缓慢,持续一段时间才表现大出血症状。本组病例全部有明确的外伤史,活动、腹压增加等原因致使发生迟发性破裂。

　　2.2 治疗 非手术治疗应注意以下方面问题:(1)对病人受伤时间、受伤经过、伤情严重程度进行综合判断;(2)动态B超检查了解损伤进展情况及愈合情况;(3)动态观察病情变化、严密监测生命体征变化、监测血红蛋白、血细胞比容及尿量变化;(4)反复检查掌握有无合并腹腔其他脏器损伤,有腹膜刺激征者须立即进行手术治疗;(5)绝对卧床休息1～2周。本组1例患者于治疗后自动出院活动45天后,由于受到轻微的外伤而出现大出血而接受手术治疗。对于有包膜下血肿者应限制病人活动并严密观察随诊2个月以上,以密切注视迟发性破裂的发生。

　　【参考文献】

　　1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1992，1024.