多切口加挂线术治疗复杂性肛瘘疗效观察

　　作者：帕瓦,孙成文,孙红　　作者单位：新疆博州,新疆博州蒙医医院肛肠科

　　【摘要】 目的 探讨提高复杂性肛瘘疗效的新方法，以减轻疼痛，降低复发，减少肛门畸形，克服手术后易出现肛门缺损、肛门移位、肛门溢液等。方法 采用多切口加挂线术治疗复杂性肛瘘104例。结果 104例患者均一次性治愈。结论 该术式能有效保护肛门功能，减少术后肛门狭窄、肛门缺损、肛门移位、肛门溢液等诸多并发症，加快了伤口愈合。

　　【关键词】 复杂性肛瘘,切口加挂线术,疗效观察

　　肛瘘是肛管直肠周围感染和脓肿的后遗疾患，自1992年始，我科采用改进的多切口加挂线术治疗复杂性肛瘘104例，疗效满意，此术式与过去的复杂性肛瘘术式相比，有较大的先进性，故将整理的资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 采用多切口加挂线术治疗104例复杂性肛瘘，男78例，女26例，年龄14～67岁，病程3个月～34年，其中低位复杂性肛瘘77例，高位复杂性肛瘘25例，伴马蹄形肛瘘45例，其中半马蹄形31例，全马蹄形14例。按瘘管特征与括约肌关系来分：括约肌间瘘56例，其中低位括约肌间瘘38例，高位者18例，经括约肌瘘21例，括约肌外侧瘘16例，括约肌上方瘘9例。

　　1.2 治疗方法 术前患者排空大小便(排便困难者予清洁灌肠)，精神紧张者使用镇静剂。手术一般在局麻下进行(对高位复杂性肛瘘或马蹄形肛瘘可采用腰腧麻醉)。麻醉达效后，先用指诊，探针或美兰染色法等方法定位内口，主管道以及明确管道与括约肌之间的关系，随后用探针由接近内口的其中一外口探入主管道。探针于内口处露出，以该探针为标志，在与内口相对应的肛缘开窗作一放射状的人造外口，用另一探针由人造外口探入主管道，并于内口处撬出，对低位肛瘘即可将主管道切开，对高位的肛瘘，齿线以下的主管道予切开，齿线以上波及外括约肌深层和耻骨直肠肌的管道或者齿线以上高位的肌间管道则采用橡皮筋挂线。主管道切开后进一步清除内口及原发病灶，主管道予充分搔刮、切除大部分纤维化管壁，修整创面引流通畅为止。内口适当切除或用丝线将上下二侧的黏膜结扎，将各支管窦道或死腔与主管道创面作对口引流，即先用探针由剩余的外口插入管道在肛内进行探查，若无新的内口，则使管道与主管道相通，保留二者之间适当的皮桥，黏膜桥，切除管道纤维化组织，充分搔刮、扩创、生理盐水冲洗至二者之间引流口足够通畅为止，用丝线挂入作为引流的标志，不紧张。对半马蹄肛瘘，如外口在截石位9点，内口多在7或6点位，同样先定位内口的位置，硬探针由9点外口探入，管腔由9点沿肛缘经间隙弯向6点，在6或7点肛缘外侧作一放射状人造外口，再由7点位向肛门直肠内探查内口，探针在内口处撬出后，根据瘘道行征与括约肌关系选择切开或切开挂线，同上法处理内口与主管道。横行的管道予以搔刮、扩创、冲洗并与主管道对口引流。对全马蹄肛瘘内口多在5、6、7点，根据内口的位置，选择主管道切开部位，对支管可在其远端作一放射状切口，把残留的两侧管道亦经搔刮、扩创、冲洗以清除支管内之腐烂组织。处理后与主管道创面作对口引流。

　　术后照常饮食，第二天开始大便，高锰酸钾水坐浴后换药，换药时充分暴露主管道创面，并在直视下进行换药。主管及支管切开之创面，仍以生理盐水冲洗作引流线的创面，创口酌情选用红油膏或呋喃西林纱条引流换药，以后每次换药均应挤压切口间支管，使管腔内分泌物排出，随着切口愈合而管腔亦粘合关闭，直至创口愈合。

　　2 结果

　　本组104例患者均一次性治愈，治愈率100%。疗程12～69天，平均31.6天。术后随访 8个月～12年，无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形溢液、黏膜外翻等后遗症、疗效满意。

　　3 讨论

　　肛瘘是由肛腺感染所致，原发病灶在肛窦处，即内口都在齿线附近[1]。肛瘘手术的成功与否，关键在于找准和处理好内口，通过30年的临床观察，复杂性肛瘘多有2个或2个以上的内口，但大部分只有一个外口，且有1/3左右的外口在肛门横线前方。这就需要我们在切开主管道后再认真寻找仔细探查，只有完全彻底解决好内口及支管切开，才能杜绝术后再复发。

　　采用多切口加挂线术治疗复杂性肛瘘，由于彻底切开主管、支管放射状切口，不切除过多的肛管皮肤，故与传统外科手术及切开缝合术相比较，痛苦减少，瘢痕面积减小，复发率低[2]，对于复杂性肛瘘不失为一种切实可行的治疗方法。

　　【参考文献】

　　1 曹吉勋.中国痔瘘学.成都：四川科学技术出版社，1984，202-203.

　　2 李帅军.肛瘘治疗中几种手术方法的应用.中国肛肠病杂志，2008，28(4)：54-55.