13例腹壁韧带样纤维瘤诊断与治疗体会

　　作者：秦治武,祝宏伟,李鹏宇　　作者单位：山东大学附属齐鲁医院普外科，济南

　　【摘要】为探讨腹壁韧带样纤维瘤的诊断和治疗，回顾性分析1985-2005年齐鲁医院治疗13例腹壁韧带样纤维瘤临床资料。结果，13例患者均采用手术治疗，随访5年，其中1例患者2年后原位复发再次切除，未再复发。认为腹壁韧带样瘤诊断不困难，但术后易复发，应该早期诊断，治疗以手术为主，行广泛局部切除，长期密切随访。

　　【关键词】 腹壁,韧带样纤维瘤,手术

　　韧带样纤维瘤发生于肌肉、筋膜、腱膜，是一种富有胶原成分的纤维组织瘤，其组织形态良好，但浸润生长，易复发，偶有转移。齐鲁医院1985-2005年收治13例经病理学证实的腹壁韧带纤维瘤患者的诊治资料，报告如下。

　　1 临床资料

　　本组男2例，女11例，年龄27～45岁，平均38.5岁，病程2个月～12年，平均34.5个月。11例女性均有婚育史，其中1例行子宫切除手术。男性两侧均有腹部外伤史。本病均以腹壁无痛性肿块为首发症状，肿块呈进行性增大，其中2例女性病人在第二胎妊娠期腹壁肿块表现突出。位于腹直肌5例，右下腹5例，左下腹3例;直径3～14cm，平均6cm。本组13例均经外科手术切除，术中完整切除肿瘤，其中5例患者肿块侵及腹直肌后鞘、腹膜，切除受浸润组织;腹壁缺损过大的用人工材料修补。所有患者均随访5年未再复发，其中1例患者术后2年原位复发，再次手术。

　　2 讨论

　　韧带样纤维瘤并不多见，发病率在百万分之2～4[1]，其发病率在实体瘤中占0.03%[2]。腹壁韧带样纤维瘤按其生长部位不同，可分为腹壁外和腹壁韧带样纤维瘤，该肿瘤纤维组织多，细胞少，因而质地比较硬，好发于腹壁，也可见于躯干或四肢，此病多见于年轻女性，这可能与生育时腹壁损伤有关[3]。由于妊娠时腹肌受到长期牵拉，分娩腹肌剧烈收缩，造成肌纤维不同程度的破坏，局部出血或血肿，为肿瘤的发生提供了条件。近来有人认为此种肿瘤的发生发展受女性内分泌的影响[4]，有人发现经卵巢趋势或进入绝经期后肿瘤可自动消退，这说明此种肿瘤发生发展与内分泌密切相关[5]。

　　2.1 诊断

　　本病在诊断上并不困难，此病的特点好发于妊娠女性，尤其第二胎以后再次妊娠的后期出现，发病的高峰年龄是20～40岁，此病肿块的特点为腹壁内呈生长缓慢的无痛性肿块，肿块较硬，边界不清，生长缓慢，无痛，坚硬无移动性，此种情况多发生于中年经产妇女或者有腹壁疝及腹直肌鞘内血肿。此肿瘤呈现浸润性生长，无包膜，可侵及肠管或膀胱产生相应症状，如不完全性肠梗阻或尿频、尿急等症状。

　　2.2 治疗

　　该病以手术切除为首选治疗，手术应当完整切除肿块，一般要求切除范围至少包括肿瘤周围3cm以上的正常组织，即使切缘未见肿瘤组织，局部复发可高达25%～60%[4]，同时切除部分腹膜及腹壁，腹壁缺损予以修补[6]。本组患者有1例复发，复发病人的治疗仍以手术为主。近年来由于修补材料应用，切除范围可适当扩大。

　　关于对此病的放射治疗，目前尚有争论，有人认为对体积较大，病变广泛，手术不能完全切除时可行放射治疗，76%部分或完全缓解，50%可痊愈[1]，为减少手术的局部复发及有效控制病变发展，有人使用化疗[1]，临床常用三苯氯胺，机理不明，疗效不确切，对韧带样纤维瘤化疗意义的评价尚未达成共识，激素治疗及化疗可作为对不能手术病例的姑息疗法[5]。

　　【参考文献】

　　[1]林辉，曹利平.腹壁韧带样瘤的诊治进展[J].中国实用外科杂志，2004，24(8)：499-501.

　　[2]黄玉钿.韧带样瘤病理诊断7例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5(12)：23-28.

　　[3]朱莹清.腹壁韧带纤维瘤13例治疗分析[J].医学信息，2006，19(10)：187.

　　[4]Brasfield RD，Gupta TK.Desmoid of the anterior abdominal wall[J].Surg，1999，95(1)：241-246.

　　[5]Plukker JT，Van oort I，Vermey A，et al.Aggressive fibromatosis(non-familial desmoid tumor)：therapeutic problems and the role of adjuvant radiotherapy[J].Br J Sury，1995，82(4)：510.

　　[6]吴阶平，袭法祖.黄家驷外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1988：592.