自体组织液充填法在乳腺肿块切除术后乳房保形中的应用

　　作者：翟博,武林枫,薛东波,刘连新　　作者单位：1哈尔滨医科大学附属第四医院　普外科　2哈尔滨医科大学附属第一医院　普外科

　　【关键词】 乳腺肿瘤,外科手术

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　哈尔滨医科大学附属第四医院普外科2003年5月—2008年5月收治的乳腺肿块患者164例, 均为女性,年龄16～58岁，中位年龄35岁。乳腺肿块1.0～4.5 cm。皆行术中冷冻病理组织学检查，结果示乳腺纤维腺瘤72例、乳腺增生64例、乳汁淤积28例，恶性肿瘤而行保留乳房的乳腺癌改良手术者不在本研究范围内。采用新方法96例，传统逐层缝合方法68例。

　　1.2　手术方法

　　1.2.1　切口选择　根据肿块位置不同,选用不同切口。如距乳头较近,可选用乳晕切口, 切口瘢痕隐蔽,美容效果较好;如距乳头较远则尽可能在瘤体上方作与乳晕外缘平行之弧形切口。

　　1.2.2　确切止血　切开皮肤后使用电刀逐步切开肿块周围组织，减少出血。切除肿块后创腔内以Addison镊子做触点式电凝止血，对细小血管进行预处理，一般不用丝线结扎。

　　1.2.3　切口缝合　不缝合乳腺腺体及脂肪组织，以5-0快薇乔线等可吸收缝线直接皮内缝合，术后不用拆线。术后不用绷带加压包扎，不改变乳房外形，使组织液充分充填，称自体组织液充填法。

　　1.3　评价标准　以手术结束及术后1、3、6、12个月复诊双侧乳房乳头有无偏位、乳房表面有无内陷标准。

　　1.4　统计学方法　采用SPSS13.0软件进行统计分析，χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　传统逐层缝合法68例，术后切口感染2例，乳头偏位5例，乳房表面内陷10例。平均住院时间2~3 d。采用自体组织液充填法96例，术后均无切口感染及裂开，乳头无偏位，乳房表面无内陷(P<0.05 )，平均住院2～3 d 。术后1、3、6、12个月时复诊,双侧乳房乳头对称,挺拔度一致, 局部无明显硬结，符合乳腺美学外科三大基本标准:部位美、形态美及协调美[1]。

　　3　讨论

　　Thomas最早在乳腺肿瘤外科中强调美学的报道，因为乳房美学对于每个女性自尊、自信、社会参与意识等都有重大意义。传统乳腺手术中美学因素长期被外科医生忽视[2]。

　　有研究报道乳腺纤维腺瘤的发生率约25%[3]。手术治疗乳腺良性肿块时,常在乳腺肿块表面做一与乳头呈放射状或弧形的较肿块直径稍长的切口，切除肿块后逐层缝合腺体组织及皮肤。传统观念认为渗液聚积易发生感染，禁忌缝合创口时残留死腔。但传统缝合易引起乳头偏位、乳房表面皮肤内陷，严重影响乳房的外观及形态。有时缝合处形成硬结，对以后的诊治增加难度。自体组织液填充法不缝合乳腺腺体及脂肪组织，创腔内无线结，可减轻异物反应;不结扎腺体对乳腺组织及其血供损伤少，加快愈合;空腔靠渗出液(主要为浆液性渗出及纤维素)充填。本研究发现在严格止血的前提下，创口内自体组织液的填充并未增加感染的发生率，推测严格止血的前提下创腔内的渗液主要是免疫细胞、球蛋白、细胞因子及纤维素成分，而免疫细胞和球蛋白能够消灭细菌、生长因子能够促进创面的愈合[4]。

　　自体组织液填充法灵活运用乳房美学思维,既切除病灶,又照顾到乳房的生理功能及外形美观，提高了患者生存质量，对于审美心理较强的年轻女性不失为一种较佳的选择。

　　【参考文献】

　　[1] 左文述，徐忠法.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：9.

　　[2] Kitamura K, Hashizume M, Kataoka A, et al. Transaxillary approach for the endoscopic extirpation of benign breast tumors[J]. Surg Laparosc Endosc, 1998,8(4):277-279.

　　[3] El-Wakeel H, Umpleby HC. Systematic review of fibroadenoma as a risk factor for breast cancer[J]. Breast， 2003,12(5):302-307.

　　[4] 陈小平，宋建良，黄继宗，等.复合生长因子促进创面愈合的临床研究[J].中华医学美容杂志，2000，6(5)：256-258.