胰腺假性囊肿的治疗体会

　　作者：孙广增,陈晓莉,宋吉琦,贾鹏松　　作者单位：安阳市人民医院普外科，河南 安阳

　　【摘要】 目的 总结胰腺假性囊肿的治疗经验，探讨并发症的预防措施。方法 52例胰腺假性囊肿患者，保守治疗14例;手术治疗38例，其中囊肿外引流术2例,内窥镜下行囊肿胃造口术2例,囊肿胃吻合术7例,囊肿十二指肠吻合术1例,囊肿空肠RouxenY吻合术24例,囊肿及胰尾脾切除术2例。对该病的诊治及并发症进行分析。结果 保守治疗的14例均自然消退;手术治疗的38例中因出血、腹腔感染死亡4例，余均治愈;治愈率为92.3%。发生并发症12例(23.1%)。结论 胰腺假性囊肿可以先行观察，有自然消退的可能。对于观察30 d未消退者需要手术治疗。治疗过程中出现并发症机率高，往往处理棘手。

　　【关键词】 胰腺,假性囊肿,诊断;治疗

　　胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PPC)是急、慢性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤引起。形成机制是由于胰管破裂胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织器官的浆膜形成纤维包膜[1]，该囊肿壁本身无上皮细胞故称为假性囊肿。安阳市人民医院1996年12月至2006年12月收治PPC 52例，现将临床诊治的过程总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 本组52例，男33例，女19例，年龄12～67岁，平均(42±5)岁。其中有胰腺炎36例，腹部外伤史4例，胰腺手术史3例，不明原因9例。临床表现：上腹部疼痛36例，腹部包块18例，腹胀、恶心、呕吐14例，发热12例，黄疸3例，明显消瘦5例。辅助检查：病例均进行血常规、血淀粉酶及B超等检查，CT检查38例，其中血白细胞升高12例，血淀粉酶升高28例，囊肿<5 cm 16例,5～10 cm 22例,>10 cm 14例。囊肿位置：囊肿位于体尾部者24例,尾部4例,体部19例,胰头部2例,多发3例。

　　1.2 治疗方法 所有病例均先观察，观察时间为确诊后45d。有14例自然消退而自愈;有3例出现了并发症和35例未消退者行手术治疗,其中囊肿外引流术2例,内窥镜下行囊肿胃造口术2例,囊肿胃吻合术7例,囊肿十二指肠吻合术1例,囊肿空肠RouxenY吻合术24例,囊肿及胰尾脾切除术2例。

　　2 结果

　　14例(27%)自然消退，消退时间为确诊后14～30 d;出现并发症3例，分别出现在观察的15 d、32 d、40 d。采取手术治疗的38例，其中因出血、腹腔感染死亡4例，余均治愈，治愈率为92.3%;有12例(23.1%)发生了不同并发症，其中有观察期间出现的腹腔出血2例、囊肿破裂1例，囊肿空肠吻合术后囊肿感染3例、肠梗阻1例、囊肿复发1例，囊肿胃吻合术后囊肿出血2例、囊肿复发1例，囊肿十二指肠吻合术后黄疸1例。

　　3 讨论

　　PPC有急性与慢性2种[2]。急性PPC为急性胰腺积液,常在急性胰腺炎发作后,由胰腺的自身消化和胰液的外渗引起。囊壁一般不成熟，多伴有腹痛、发热、白细胞升高、血淀粉酶值升高。慢性PPC无明显急性胰腺炎发作史，腹痛轻微，常伴有慢性胰腺炎病史。超声检查可显示胰腺的大小、回声强弱、有无钙化、结石、囊肿形成[3]。

　　PPC囊肿随着病情的变化可逐渐缩小而自愈;也可以逐渐增大压迫邻近的脏器产生相应症状，囊肿可继发化脓性感染形成脓肿，囊肿破裂则胰液大量流入腹腔引起腹膜炎，因囊肿液含胰蛋白酶具有腐蚀性，也可浸蚀穿入结肠或胃而形成内瘘，浸破邻近血管而引起出血。了解PPC的发生机制和发展转归，可为病情观察的注意事项及更好地治疗并发症提供帮助。本组52例中，自然消退14例，出现并发症12例,并发症率较高,与国内文献报道相同[4]。本组结果显示，在观察14～30 d有27%的病例自然消退，但随着观察时间的延长，出现并发症的机率会增加，因而在观察30 d后未消退者应考虑手术。

　　在本组治疗的PPC中，出现了囊肿感染、囊肿出血、囊肿破裂、肠梗阻及黄疸等并发症。其中囊肿感染多见于囊肿空肠吻合术，细菌多为肠源菌，应选择对革兰阴性菌敏感的抗生素治疗，一般术后应用5～7 d以控制感染的发生。囊肿出血多见于囊肿胃吻合术，出血多是由于胃液对囊肿壁、血管的腐蚀，可给予H2受体阻断剂，降低胃酸浓度以减轻胃液的腐蚀作用，从而减少出血的发生。囊肿复发更多的是与手术方式及手术技巧有关，囊肿与胃、十二指肠或空肠吻合中，吻合口的大小很关键，吻合口要保证在4 cm以上，且要梭形切除一部分囊肿壁。对于多发的囊肿，邻近者要把各个囊腔融合，使之成为1个囊肿再与空肠吻合，吻合口置于囊肿最低位。分离的囊肿可用同一肠袢分别行囊肿空肠吻合术。黄疸为胆管损伤所致，多见于囊肿十二指肠吻合术，所以在行手术时，应在切开囊肿之前确认胆总管走行，必要时找到十二指肠乳头，插入1根导管，以免损伤胆总管。手术后出现肠梗阻多是囊肿空肠吻合术的病例，可能与手术中的一些操作细节有关，而在注意了每个细节后，包括游离的空肠系膜与后腹膜的缝合，应用防黏连液术尔泰等则无1例发生。

　　总之，在治疗PPC的过程中，应对采取的措施详细论证，尽可能全面分析，从而得出相对正确的治疗方法，减少出现并发症的几率;而在出现并发症后，若给予及时正确的处理，提高治愈率是可能的。

　　【参考文献】

　　[1] 吴在德，吴肇汉，郑 树，等.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:608.

　　[2] 周宁新.肝胆胰脾外科实践[M].北京:科学技术文献出版社,2005:362363.

　　[3] 李 娜,王晓茵,冯 晶,等.急性胰腺炎83例的临床特点分析[J].实用儿科临床杂志，2007，22(18)：14011402.

　　[4] 田雨霖.胰腺外科手术学[M].沈阳:沈阳出版社,1995:203.