自体血回输在腹腔内出血手术中的应用价值

　　作者：李樱青　　作者单位： 浙江余姚，余姚市人民医院麻醉科

　　【摘要】目的 探讨自体血回输在腹腔内出血手术中的应用价值。方法 通过回顾性分析2007年我院121例腹腔内出血手术中进行自体血回输的临床资料，比较手术前后的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)，Hb、Hct及凝血功能指标(PLT、APTT、PT、ACT)变化。结果 患者术后第1天Hb、Hct、凝血功能指标及PT均显著降低，但均在正常范围内。结论 腹腔内出血自体输血疗效较好，安全方便，杜绝传染病发生，减少了大量库血的使用，值得临床推广运用。

　　【关键词】 腹腔内出血,自体血回输

　　腹腔内出血是临床常见的急腹症，包括外伤性出血、宫外孕出血等，尤其是失血性休克，急需手术急需输血。异体输血可引起某些传染性疾病，且库血资源紧张昂贵，自体血可有效地减少库血的使用。我院2007年1~11月共收治腹腔内出血患者308例，其中手术治疗130例，占42.2%，手术中进行自体血回输121例，占手术患者的93.1%。现将临床资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 2007年余姚市人民医院共行腹腔内出血自体血回输121例，患者年龄17~56岁，其中脾破裂出血50例，肝破裂出血26例，宫外孕出血35例，其他原因出血10例。所有患者术后常规给予口服铁剂。

　　12 操作方法 麻醉选用静脉快速诱导加静吸复合麻醉。手术方式：35例宫外孕出血中有14例行腹腔镜下探查止血，其余107例均为剖腹探查止血。121例均采用CellSaver5系统进行自体血液回收，吸引负压为50 mmHg左右，肝素30 000 u加入1 000 ml生理盐水中与血液比例为1∶7，将回收血液通过CellSaver5进行处理，清洗液为生理盐水，回收血液与清洗液比例为1∶5~6，将回收的血液回输至患者体内。观察记录手术前后的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)，Hb、Hct及凝血功能指标(PLT、APTT、PT、ACT)变化。

　　13 统计学方法 结果均采用t检验进行统计学处理。

　　2 结果

　　术中失血量600~2 000 ml，血液回收总量131 000 ml，经离心、清洗、净化浓缩后获得红细胞液总量64 740 ml，平均每例530 ml，平均红细胞总数6.4×1012L，121例患者均未输异体血。SBP、DBP、HR术前分别为(79±20)mmHg、(47±13)mmHg、(108±22)次min;术后分别为(115±16)mmHg、(67±14)mmHg、(86±21)次min。手术前后比较，P005。手术前、后Hb、Hct、PLT、APTT、PT、ACT的变化见表1。表1 121例患者手术前后Hb、Hct及凝血功能指标(略)注：与术前比较，P0.05

　　3 讨论

　　本组研究证实，应用CellSaver5系统可减少异体血用量、节约血源，使患者术后Hct稳定在29%左右，维持机体的循环稳定及组织供氧(临床可接受范围Hct30%)。本文患者术后第1天Hb、Hct、凝血功能指标及PT均显著降低，与文献报道一致。原因除失血、血液稀释等原因外，与清洗回收血过程中，大部分血小板、凝血因子、血浆蛋白被破坏丢失有关，另外回收血中的肝素对凝血功能也有一定影响。

　　当前，我国医疗用血主要靠无偿献血，血源紧缺，而且异体输血有传播疾病的可能性，如病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒、疟疾、梅毒等感染。自体血回输采用患者自身血液或血液成分，以满足患者本人需求，不仅解决了血源困难问题，而且可避免异体输血诱发的免疫反应，如溶血、血小板输注无效、非溶血性发热反应、过敏反应及移植物抗宿主病等。避免异体输血导致的免疫功能抑制[1]，如增加术后感染的危险，肿瘤复发率或死亡率上升等。

　　【参考文献】

　　1 唐德钧，付涌水，田兆嵩.输血与免疫抑制.中国输血杂志，2002，15(2)148-158.