结肠镜下高频电切术治疗小儿大肠息肉103例分析

　　作者：卢敏　　作者单位：温州医学院附属第二医院 肛肠科，浙江 温州

　　【关键词】 结肠镜,治疗,小儿大肠息肉

　　随着医疗条件的逐步提高，患儿行肠镜检查的条件越来越成熟，安全性能也越来越高。我院自2003-2007年开展肠镜以来，总共发现小儿大肠息肉患者103例，均在肠镜下行高频电切术。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　小儿大肠息肉患者103例，男70例，女33例，男:女为2.12:1，年龄1～11岁，平均年龄(4.68±2.02)岁。共摘除息肉122颗，单发的有91例，多发的有12例。息肉最大有3 cm×3 cm，长蒂。部位分布以直肠(73/103)多见，其次为乙状结肠(18/103)，再次为降结肠(7/103)、横结肠(2/103)、肝曲(2/103)、升结肠(1/103)。临床症状主要为便血。

　　1.2 方法

　　1.2.1 术前准备：均住院治疗，术前完善常规检查，包括出凝血时间，术前1 d进全流食，口服25%硫酸镁30～50 mL、饮水500 mL等进行肠道准备，对单颗低位息肉，可仅以温生理盐水灌肠进行肠道准备。术前4 h禁食禁饮，在麻醉师的参与下，用异丙酚静脉麻醉，剂量在每次1.5～2.0 mg/kg，监测小儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化等。

　　1.2.2 器械：奥林帕斯电子结肠镜CF2041，奥林帕斯圈套器，高频电发生器，止血钛夹。

　　1.2.3 手术方法及过程：采用高频电凝圈套切除术、电凝电灼术治疗息肉。所采用的功率为电凝20～25 W，电切20～25 W。必须由有熟练操作肠镜技术的医师进行操作。按照“偱腔进镜，少充气，少吸气，少滑进”的原则，见到息肉后，合理调整好角度，暴露充分情况下进行操作。若息肉摘除后，基底部有活动性出血时，可用去甲肾上腺素喷洒或用止血夹钳夹止血。多发息肉的患儿，如3个以上息肉最好分次套扎，以减少术后并发症。

　　1.2.4 术后处理：主要避免剧烈运动，卧床休息1～2 d，保持少渣饮食7 d左右，术后2～3 d内予预防性抗生素运用，口服或静脉输液，予止血药治疗。密切观察有无腹痛、便血等症状。

　　1.3 结果

　　本组103例息肉患者均成功行息肉套扎术，术后有6例出现息肉残端创面出血，无一例肠穿孔。术后病理证实为：幼年性息肉多见，占95%(98/103);炎性息肉少见，占3%(3/103);腺瘤更少见，占2%(2/103)。随访1～2年，无一例复发。

　　2 讨论

　　小儿肠息肉是小儿消化道中比较常见的疾病之一，息肉是引起便血的常见原因。人们发现约有50%以上的便血是由肠息肉引起的。而小儿肠息肉主要以单发为主，好发于直肠和乙状结肠。本组报告中，分布在直肠乙状结肠的息肉占88.3%，与国外报道[1]相一致。而且，其病理类型以幼年性息肉为主。幼年性息肉属于错构瘤，尤其单发的幼年性息肉一般认为是良性病变，不会癌变[2]。但近来发现幼年性息肉有一定的潜在性癌变可能[3]，故需要尽早治疗。

　　目前最合理的治疗手段是内镜下结直肠息肉切除术[4]。但小儿肠壁薄，肠腔狭窄，黏膜娇嫩，若操作不规范，动作粗暴，极易出现并发症。而且进行息肉套扎时，电凝、电切的时间应比成人要短，我们一般控制电凝时间在3 s左右，然后电切1～2 s;若息肉仍未切除下来，继续重复上述步骤，直至将息肉切除为止。在提起息肉时，忌过度用力，小儿大肠息肉较脆，很容易将息肉扯断，造成出血;而且在紧缩圈套器时，不能用力过猛，以免造成息肉切割而出血。若发现术中有出血，则马上用含有去甲肾上腺素的蒸馏水(100 mL:8 mg)喷洒创面，一般渗血可立即止住，若仍有出血，可用夹钛将出血点夹住。国内文献报道称肠息肉治疗术中残端渗血发生率为6.77%[5]，本组并发术中出血率为5.82%，与国内报告基本相近。

　　出于安全考虑，对小儿是否行常规全结肠镜检查目前存在争议，王洪波[6]认为有88.6%息肉一般好发在左半结肠，故基本不行右半结肠检查，但我们主张对8岁以上的孩子，若反复便血，左半结肠未发现息肉或已处理过又出现便血的，可考虑进一步行全结肠检查，以提高诊治率。

　　小儿大肠息肉虽然总的趋势是良性，但有癌变的潜能，术后定期内镜复查，是预防、控制与减少成年大肠癌发病的重要途径[7]。我们一般要求1～2年内复查肠镜，若没有复发，延长复查时间至2～3年一次，直至没有复发为止。

　　【参考文献】

　　[1] 潘德寿,冯福才,陈村龙,等.小儿肠息肉内镜下切除的腔内治疗[J].现代消化及介入诊疗杂志,1999,4(3):56-57.

　　[2] Nugent KP,Talbot IC,Hodgson SV,et al.Solitary juvenile polyps:not a marker for subsequent malignancy[J].Gastroenterology,1993,105(3):698-700.

　　[3] 黄晓磊,童美琴,陈飞波,等.儿童结肠息肉内镜诊治及病理特点[J].中华医学杂志,2004,84(18):1560-1561.

　　[4] 梁玮,郑晓玲,何利平.小儿麻醉肠镜下结肠息肉切除的临床研究[J].中华消化内镜杂志,2006,23(3):206-207.

　　[5] 聂兴才,余娜,吴克利,等.内镜下治疗小儿大肠息肉162例分析[J].南京军医学院学报,2002,24(4):282-283.

　　[6] 王洪波,刘吉勇,西俊风,等.应用电子结肠镜治疗小儿大肠息肉[J].中华消化内镜杂志,2002,19(3):181.

　　[7] 刘竹娥,韩宇,秦咏梅.小儿大肠镜96例临床分析[J].实用儿科临床杂志,2002,17(3):176.