脾破裂保守治疗8例的体会

　　作者：李义春,任彦鹏,李新宇　　作者单位：138000吉林省前郭县中医院外科

　　【摘要】目的：探讨脾破裂保守治疗的价值。方法：回顾性收集并分析22例脾破裂患者的临床资料，分析临床脾破裂保守治疗的价值。结果：22例脾破裂患者保守治愈8例出院。结论：脾破裂在一定程度上可保守治疗，从而避免脾切除手术及影响免疫功能。

　　【关键词】 脾破裂,保守治疗,手术

　　资料与方法

　　2003～2008年收治脾破裂患者22例，8例经保守治疗后均治愈出院。本组22例中，男15例，女7例;年龄8～60岁，平均32岁。22例因交通事故引起的15例，高空坠落4例，不慎摔倒2例，被木棍击伤1例;其中8例伴有肺挫裂伤、肋骨骨折，1例伴有左侧桡骨Colles骨折，2例伴有左侧胫腓骨骨折。入院时8例血压低于90/60mmHg，8岁儿童未测血压，心率均>120次/分，4例肺挫裂伤患者呼吸>35次/分。

　　入院后给予询问病史，重点体格检查后积极抗休克，同时进行腹部B超，肝、脾、肾CT检查及X线检查，辅以腹腔诊断性穿刺，明确诊断。22例中脾包膜下出血12例，脾真性破裂10例;入院后均输RBC悬液600～1800ml，均吸氧，监测生命征及血常规，应用立止血静滴1kU，肌注1kU，开通两条静脉通道，快速补液，预防感染，让患者平卧休息，同时做好术前准备。其中对血压下降明显的5例脾包膜下出血患者及9例脾真性破裂患者行急诊手术，11例行全脾切除术，3例行脾破裂修补术，8例经积极保守治疗。

　　结 果

　　22例经积极治疗后生命体征平稳，HGB、HCT逐渐升高，8～10天后正常，骨折患者做骨科、胸外科相应处理。2周后腹部体格检查无阳性体征治愈出院，2个月后复查CT未见异常，随访无特殊不适。

　　讨 论

　　脾损伤是常见的急腹症，不管脾损伤的程度如何，原则上均行全脾切除术，特别是战伤脾破裂，脾切除是惟一治疗方法。1952年King等首先报道脾切除术后并发爆发性感染(OPSI)，因为免疫功能缺陷，术后发病率与死亡率增高[1]。其后的研究表明脾切除者OPSI的发生率大于正常人的50～200倍，死亡率高达50%以上。为此人们才重视脾功能的深入研究，Petal(1981)研究发现：脾切除术后病人免疫功能改变，免疫球蛋白IgM、裂解素及T淋巴细胞减少，原发抗体反应减弱，调理素功能改变，白细胞、γ球蛋白活力减退。Pachter(1981)认为：脾切除术后会终身增加伤员对严重感染的易感性，并认为脾脏对于抗体的形成、细胞的滤过、增强吞噬作用等有着重要作用[1]。

　　近年来采用非手术疗法保留损伤脾的病例有逐渐增多的趋势。1985年Touloukian综合5个医院报道儿童脾损伤采用非手术疗法成功病例近200例，故有学者认为儿童脾损伤有70%的病例能保守治疗[2]。由于脾内血小板含量占全身血小板的1/3，脾血自凝能力很强，所以单纯性脾损伤经过相应的处理后，血流动力学稳定，血红蛋白不低于80g/L，白细胞﹤20×109 /L，并按美国创伤外科协会(AAsT)脾外伤分级标准[3]：经CT检查确定脾损伤程度1～3级或2级和5级脾损伤经CT复查确认创伤已稳定或好转，腹腔积血量未增加且无合并腹腔其他脏器损伤，估计伤情较轻，属脾裂伤表浅者，可考虑先行非手术疗法。措施是先置患者于监护病房内做必要的处理，动态观察伤情变化，随时准备中转手术，以免因大出血造成恶果。对病理性脾破裂不考虑保守治疗。

　　CT检查对于脾外伤的诊断及了解脾外伤严重程度具有十分重要的意义，美国创伤外科协会根据CT检查结果把脾外伤分为1～5级，通常认为3级以上的严重脾外伤患者非手术治疗失败几率较高，与1～3级相比有显著差异[3]。因此，许多学者把4～5级脾外伤排除在非手术治疗的适应证之外，但是现在很多学者对这一观点提出挑战。

　　本组8例经保守治疗，免去手术及切除脾脏，给患者带来一定的益处，因为脾脏有一系列与免疫相关的功能。因此，脾破裂保守治疗给患者及家属节约了手术费，免受手术之苦，同时也不影响个体的免疫功能。因此，在一定程度上脾破裂是可以保守治疗的。

　　【参考文献】

　　1 华积德.现代普通外科学.人民军医出版社,1999:1178-1179.

　　2 黄志强.腹部外科手术学.长沙:湖南科学技术出版社,2001:657-673.

　　3 戴朝六,许永庆.脾外伤分级与外科治疗的选择.中国实用外科杂志 2004,24(12):12-14.