阑尾周围脓肿32例治疗体会

　　作者：高建东　　作者单位：213125江苏常州市新北区薛家人民医院

　　【摘要】目的：探讨阑尾周围脓肿的治疗方法。方法：选择阑尾周围脓肿患者32例，切除阑尾，局部正确处理。结果：28例愈合良好，4例经处理后愈合良好。结论：阑尾周围脓肿及早行阑尾切除加脓肿引流术是一种积极、有效的治疗方案。

　　【关键词】 阑尾,周围脓肿,手术治疗

　　急性阑尾炎是外科常见急腹症，如治疗不及时，常易发展为阑尾周围脓肿。

　　资料与方法

　　2002年1月～2007年12月收治阑尾周围脓肿患者32例，男18例，女14例，年龄13～75岁，发病时间3～11天，有85%以上患者在入院前曾接受抗感染治疗。入院后根据病史、体格检查发现右下腹部有包块，B超提示右下腹部有包块，手术中也证实了阑尾周围脓肿的诊断。

　　治疗方法：入院后在连续硬膜外麻醉下行手术治疗，取麦氏切口5例，取右腹直肌旁切口27例，显露包块，保护其他脏器，分离粘连，剥开或切开脓肿，吸尽脓液，切除阑尾，阑尾残端结扎后荷包包埋。如穿孔不明显、脓液不多，用05%甲硝唑溶液擦拭右下腹手术野;如穿孔较明显、脓液较多，用05%甲硝唑溶液或碘伏冲洗后再用生理盐水冲洗手术野，右下腹常规放置引流管，切口处用碘伏冲洗后缝合。术后常规应用三代头孢菌素和甲硝唑注射液进行抗感染治疗，同时给予全身对症支持治疗。

　　结 果

　　1例术后形成阑尾残端瘘，经腹腔局部冲洗、引流，保守治疗19天后治愈。3例发生切口感染，经局部换药处理后，切口愈合。本组病例无门静脉炎、残余脓肿等并发症的发生，平均住院12天，均获得治愈。

　　讨 论

　　急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并粘连，如脓液较多，在阑尾周围形成阑尾周围脓肿。

　　既往对阑尾周围脓肿的手术治疗一般比较慎重，主张采用非手术治疗，待炎症消退3个月再行手术切除阑尾，或在保守治疗无效的基础上考虑手术。

　　脓肿扩大甚至破裂，引起弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、肠梗阻，可导致感染中毒性休克的发生，甚至危及患者的生命，保守治疗不能避免上述并发症的发生和阑尾炎的复发。所以及早行阑尾切除加脓肿引流术是一种积极、有效的治疗方案，也符合外科感染的治疗原则，可以避免病人二次手术的疼痛及由此带来的经济负担。

　　阑尾周围脓肿治疗效果显著，但也增加了感染扩散的机会，手术和治疗体会有：①切口宜大不宜小，最好采用右腹直肌旁切口，充分暴露手术区视野，显露清楚是关键。②打开腹腔后，先吸尽脓液，防止脓液扩散，如脓液不多，可局部用05%甲硝唑溶液擦拭右下腹手术野，没有必要进行全腹腔冲洗，防止感染扩散。③手术切口易感染，在缝合前要注意冲洗干净，取麦氏切口宜采用间断缝合或不缝合腹膜，能起到内引流的作用，可有效防止阑尾切口感染的发生。④早期、联合使用有效的抗菌药物，可有效防止阑尾切口感染和腹腔残余脓肿等并发症的发生。