肛瘘合并痔32例患者手术治疗的临床观察

　　作者：梁建刚　　作者单位：天津市宁河县医院外二科

　　【关键词】 肛瘘,痔,手术治疗

　　临床上肛瘘患者常合并有痔，传统治疗方法多分两次手术，患者要承受两次手术的痛苦，同时增加了经济负担。我院2004年1月～2007年6月对32例患者实行肛瘘切开合并痔切除术，疗效满意。

　　1 一般资料

　　1.1 临床资料 32例患者中，男22例，女10例;年龄18～65岁。其中混和痔合并肛瘘20例，单纯内或外痔合并肛瘘12例;肛瘘管位于外括约肌深部以上的高位肛瘘5例，瘘管位于外括约肌深部以下的低位肛瘘27例。表现为反复发作性肛旁肿痛并外瘘口排脓性液，有间歇性肛门鲜血便史。

　　1.2 手术方法 术前用开塞露注射液(60～80 ml)助便，骶管麻醉，患者取截石位，常规进行消毒，铺无菌单。①处理肛瘘：根据索罗门定律[1]寻找瘘管及内外口,低位肛瘘一期手术切除，创面敞开以利引流，并破坏内口周可疑肛窦，外括约肌深部以上的瘘管组织及内口采用挂线处理，挂线用单股橡皮筋，将创口修剪整齐，检查未遗漏及残留肛瘘组织，使切口呈V形，以便引流。②痔切除术：采用MilliganMorgan术切除混和痔，用单纯内痔结扎术切除单纯内痔，单纯外痔则行单纯痔切除术。每处手术区域之间应保持正常组织至少l cm。术后用温清水或加盐水坐浴，2次/d以上，全身应用抗生素7 d。

　　1.3 结果 本组32例中，一次治愈30例，占96.9%，术后复发2例，经再次手术治愈，治愈率100%。住院时间5～10 d，平均7 d。术后复发病例，主要是肛瘘内口处理欠佳，创口引流不畅,且患者出院早又不能正确护理创口而造成复发。经过术后半年复查痔均未见复发。

　　2 讨论

　　肛瘘只有手术才能彻底清除感染灶从而达到治愈的目的。合并出血、脱垂、疼痛等症状的痔也是需要手术治疗的。痔与肛瘘同时存在的患者,传统的治疗方法为分期手术，多次手术给患者增加了痛苦及经济负担。近年来,随着手术技术不断改进、完善，肛瘘和痔手术完全可以同时进行，而且手术效果良好。我院采用此种术式将两种疾病一次手术治疗，对于肛瘘，重点是内口的处理;对于痔本着去除病灶、消除症状、保护可保留的正常组织的原则,把已失去正常功能的肛垫去除,对没有肛门体征和症状的痔不进行治疗,避免切除组织过多，而造成创面延迟愈合、肛门狭窄、肛门变形等并发症。位于肛瘘表面的痔在肛瘘切除同时遭到破坏，而肛瘘创面愈合后痔自然消失。肛瘘内口两侧内痔的去除，能够使肛瘘切口引流通畅，宜行切除。由于对痔组织的处理可能改变瘘管的走行，甚至人为造成假道，导致瘘管切开不完全，内口辨认不清，故先行瘘的手术再切除痔。环状混合痔术后易出现肛门狭窄，经定期扩肛能够缓解。当然此类手术比单纯肛瘘或痔手术创伤大，有严重疾病及其他慢性疾病、高龄、体弱者应避免采用。

　　【参考文献】

　　1 张庆荣. 肛管大肠手术图解.天津：天津科技翻译出版公司，2000.111.