老年急腹症127例诊治体会

　　作者：王雁,韩春蕃,沈华　　作者单位：浙江省湖州市中心医院 湖州

　　【摘要】[目的]探讨老年急腹症患者的临床特点及治疗。[方法]回顾我院127例老年急腹症患者的临床资料及治疗情况。[结果]手术103例，非手术24例，治愈116例，自动出院6例，死亡5例。[结论]老年急腹症患者临床表现不典型，合并症多，病情进展快，死亡率高。临床医师手术力求时机、简效并做好围手术期处理，可提高治愈率。

　　【关键词】 老年急腹症,诊断,治疗

　　Abstract：[Objective]To explore the clinical features and treatment of senile acute abdomen.[Method]Trace back 127 cases of clinical data and treatment.[Result]130 cases were operated，24 had no operation，116 were cured，6 went out of hospital voluntarily，5 dead.[Conclusion]Senile acute abdomen has no classical clinical symptoms，with many complications，speedy development，and high lethal rate.The doctors shall grasp best chance for operation，while making good perioperational period nursing to improve cure rate.

　　Key words：senile acute abdomen;diagnosis;treatment

　　随着我国人口逐渐的老龄化，老年急腹症发病率不断增加，可占同时期急腹症总数的29.8%[1]。我院普外科自2006年6月至2009年6月共收治老年急腹症127例，现对其临床特点及诊治体会进行回顾性报告如下。

　　1 临床资料

　　127例老年急腹症患者中男性76例，女性51例。60～69岁67例，70～79岁49例，80岁以上11例，最高87岁，平均72岁。其中急性阑尾炎40例(化脓型18例，坏疽穿孔型19例，阑尾脓肿型3例)，胃十二指肠穿孔12例(溃疡8例，肿瘤4例)，急性肠梗阻24例(腹外疝嵌顿6例，粘连性9例，肠道肿瘤9例)，急性胆囊炎、胆囊结石31例，急性胰腺炎7例(水肿型5例，出血坏死型2例)，上消化道出血6例，外伤性肝脾破裂、肠穿孔4例，其它急腹症3例。合并症：高血压病39例，慢支肺气肿、肺心病41例，糖尿病15例，冠心病5例，慢性肾功能不全2例。

　　2 结果

　　有103例行手术治疗，其中急症手术46例，非手术治疗24例，术后并发心肺功能不全32例，多脏器功能衰竭10例，切口裂开5例，并发胆瘘及肠瘘4例，急性肾衰3例，休克2例，治愈116例，自动出院6例，死亡5例。

　　3 讨论

　　3.1 老年急腹症的临床特点：①老年患者由于各系统功能衰退对疼痛反应迟钝，临床表现不典型，症状及体征也不能真实反映疾病的严重程度，发生腹膜炎不一定出现典型的腹膜刺激症。②合并症多，老年患者多伴有心脑血管及呼吸道疾病，这些合并症的存在降低了老年患者抵抗疾病的能力，增加手术风险。③病情进展快，死亡率高，老年病人免疫机能衰退，机体代偿能力低下，对疾病的应激能力差，易使急腹症在短时间内发生急剧变化，如得不到及时救治，会迅速发生休克及多器官功能衰竭，进而导致死亡。

　　3.2 诊断及治疗

　　术前要详细询问病史，全面体检，对腹部只有压痛，无明显反跳痛及腹肌紧张者，不可轻易排除腹膜炎。查体要全面，曾有一例“腹痛待查”在当地医院输液治疗3d未见好转，转入本院后发现为“右嵌疝”且已并发肠坏死。辅助检查除了B超、CT、MRI、血管造影、内镜等，诊断性腹腔穿刺对急腹症有非常重要的诊断价值，阳性率可达91.3%，随着微创外科技术的发展普及，腹腔镜对于提高急腹症诊断的准确性有很大帮助，确诊率可达97.8%，且具有安全性高，并发症少的优点[2]。由于老年急腹症合并症多，术前进行心肺功能评价，还应请相关科室会诊协同治疗。

　　老年急腹症有手术指症且只要无绝对禁忌症都应积极尽早手术。对并发感染性休克先予抗休克治疗后再手术。手术力求简单有效，抢救生命为主，如肿瘤性肠梗阻不具备肠切除条件可先予肠造瘘。术后抗生素选择应足量有效，对肝肾功能损害轻。术中尽可能采样做细菌培养及药敏，术后及时更换抗生素。术后加强管理，动态监测各器官功能，控制液体量，避免心脏负荷过大。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。注意尿量、血糖变化。老年人因体质差，术后胃肠功能恢复慢，禁食时间长，要加强支持治疗，及时纠正水电解质平衡，促进早日康复。

　　【参考文献】

　　[1]车震，艾建繁，袁勇元.老年人急腹症445例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(7)：1338.

　　[2]徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状[J].中国实用外科杂志，2003，23(7)：441444.