成人肠套叠12例诊治分析

　　作者：张慧杰　　作者单位：江苏省阜宁县吴滩中心卫生院, 江苏 阜宁 224434

　　【摘要】 目的：探讨成人肠套叠病因,分析临床特点和外科治疗方法。方法：通过12例成人肠套叠临床回顾分析,结合B超,气钡灌肠,CT等检查,找出病因,早期诊断,早期手术。结果：4例入院即确诊,3例外院确诊,3例5d内确诊,2例剖腹探查确诊,9例均行手术,痊愈出院,3例转外院治疗。结论：对成人肠套叠认识其主要病因,作出早期诊断,早期手术,并争取一期根治术,可减少并发症和提高生存率。

　　【关键词】 肠套叠,诊治,手术治疗

　　Abstract：Objective: To investigate the pathogenesis,analyze the clinical and surgical treatment measure of adult intussusception. Methods:Early diagnosis of adult intussusception in 12 adult cases was made in terms of clinical retrospective study and examinations of B ultrasound,barium enema CT and early surgical treatment was performed.Results:Four cases of adult intussusception was definitely diagnosed at admission,3 by other hospital,3 within 5 days and 2 by abdominal exploration.9 patients were subjected to primary resection ,3 patients were treated by other hospital. Conclusion:The main pathogenesis,early diagnosis ,early treatment and primary radical operation of adult intussusception can alleviate the occurrence and increase the long-tem survival.

　　Key words: Intussusception; Diagnosis; Operation

　　本院自2000年1月至2008年2月共诊治肠套叠189例,其中成人肠套叠12例,成人肠套叠发病率很低,多为继发性,临床表现不典型,易误诊,多可找到病因,以手术治疗为主,现就成人肠套叠诊治情况分析如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组12例中男性7例,女性5例,年龄32～76岁,平均54岁。

　　1.2 临床表现：腹痛、呕吐、血便、腹部包块为肠套叠典型症状，成人肠套叠具备上述部分或全部症状。本组12例患者中均有阵发性腹痛及不完全肠梗阻表现。恶心呕吐5例，便血2例，腹部包块9例，有的包块时隐时现，时大时小。12例均行B超检查，5例显示“靶环征”，“同心圆征”，考虑肠套叠，其余病例提示腹部肿块。3例行气钡灌肠检查，证实为肠套叠,1例行纤维结肠镜检查,证实为肠套叠,12例均行腹部立位平片,示不同程度的肠梗阻.其中完全性肠梗阻1例,11例表现为慢性不完全性肠梗阻。

　　1.3 套叠类型:回回肠型4例,回结肠型4例,结结肠型2例及回回结肠型各2例。

　　1.4 治疗：1例试用灌肠复位不成功,1例复位成功又复发，12例均行手术治疗,其中行右半结肠切除3例,左半结肠切除2例，小肠部分切除4例，回盲部切除1例,术后12例痊愈出院。

　　1.5 病理检查结果：回肠肿瘤3例，回肠息肉1例，回盲部肿瘤1例，结肠癌3例，回肠脂肪瘤2例,小肠美尼尔氏憩室2例。

　　2 讨论

　　2.1 病因：成人肠套叠大多因肠腔内或肠壁上有病变使肠蠕动节律失调,近端肠管强有力的蠕动使病变连同肠管所处肠系膜同时进入远端肠管而形成。成人肠套叠多继发于肠憩室,肠壁脂肪瘤,肠癌或腹部手术后,成人肠套叠因肠腔相对较大,所以一般不易发生完全性肠梗阻,往往表现为肠腔不全梗阻,容易漏诊,漏治,同时成人腹壁脂肪厚,腹肌发达,临床上腹部包块触诊不明显,血便更少见。

　　2.2 诊断：因成人肠套叠缺乏小儿肠套叠那样腹痛,腹部包块,血便三个典型临床表现,且症状反复难以早期确诊,容易误诊,延误诊治,所以早期仔细询问病史,尤其对于60岁以上有慢性不全性肠梗阻反复发作者应提高警惕。B超声像图具有典型的同心圆征,靶环征,腊肠征,并可提示肠肿瘤等病因，且简便无创,可反复动态观察,因此对肠梗阻患者常规B超检查是必要的,本组5例经B超检查诊断。而肠镜检查,需先清洁灌肠,对已有不全性肠梗阻病人难以进行,本组1例作纤维结肠镜检查确诊，有的患者经各科医技检查,无法确诊,经剖腹探查后,术中确诊。综合本组病例临床特点:①有反复腹痛,阵发性加剧，多是不完全肠梗阻,经保守治疗后好转或自动缓解,但以后发展为完全性肠梗阻;②部分病例腹痛发作时伴粘液血便,或粪隐血试验阳性;③腹部包块时隐时现,时大时小,常能移动;④B超，CT检查具备典型声像图,多能确诊，可以提高早期诊断率。

　　2.3 治疗：成人肠套叠多继发于肠憩室,肠息肉,肠肿瘤等病变,空气灌肠复位不易成功,常复发,更难以自行复位,所以原则上成人肠套叠一经确诊,主张及时手术治疗。小肠肿瘤75～80%是良性的,而结肠肿瘤多为恶性肿瘤,故单纯小肠套叠,为避免切除过多小肠管,本人认为尽量先行肠套叠复位,再切除包括肿瘤或坏死肠管两端各10cm肠管和系膜。回结肠型多因结肠恶性肿瘤病变引起,也先试行复位,再争取施行一期根治术,病理确诊为恶性肿瘤者，术后予以5-FU及CF治疗。术后病理检查确诊为6例恶性肿瘤,其中1例随访1年,2例随访3年,1例随访5年,1例死亡,其余均健在。因此成人肠套叠应争取早期诊断,早期手术,并争取一期根治术,可减少术后并发症和降低死亡率。

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