37例胃多原发癌的临床病理特征和诊治分析

　　作者：梁奎伟,宋越　　作者单位：梅州市梅江区城西卫生院外科，广东 梅州 514031

　　【关键词】 胃多原发癌,临床病理特征,诊治分析

　　胃多原发癌(gastric multiple primary carcinoma,GMPC)又称胃重复癌，是指在胃的不同部位发生两个或两个以上彼此无关系的肿瘤原发灶，分为同时性多原发癌(2个肿瘤同时发现或在6个月内相继发现synchronous carcinoma，SC)和异时性多原发癌(超过6个月再发现的肿瘤metachronus carcinoma，MC)。收集1997年3月至2007年3月37例多原发癌的病理特征和诊治经过，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组SC 21例，男14例，女7例，年龄29～73岁，平均52.8岁;MC 16例，男12例，女4例，第一恶性肿瘤发病年龄36～78岁，平均59.2岁，再发恶性肿瘤间隔时间10～152个月，其中36个月以内发生者占37.5%(6/16)，36个月以后发生者占62.5%(10/16)，三次发病的1例在首发恶性肿瘤的3年以后发生，分别为7年(双灶)和10年(三灶)。

　　1.2 临床表现

　　SC组21例中大部分因有症状而就医，主要表现为上腹不适，胀痛、纳差、进食梗噎感、消瘦和贫血，部分病例表现为上腹部肿块，时间3个月至1年不等，胃镜检查证实为胃多原发恶性肿瘤。其中少数(3例)为无明显不适症状，系体检发现胃部多发占位。MC组16例中10例次因有上述症状而就诊，另外6例系术后常规复查胃镜检出多原发恶性肿瘤。

　　1.3 治疗方法

　　SC组中8例行根治性胃大部切除，其中近端2例，远端6例，12例行全胃切除术，1例因癌灶严重浸润周围组织不能切除而行胃空肠吻合术。MC首发恶性肿瘤16例全部行根治性胃大部切除，二次恶性肿瘤和三次恶性肿瘤5例次行姑息性切除，11例次行根治性全胃切除术。

　　1.4 诊断标准

　　本组术前均经胃镜检查诊断明确为胃癌，术后病理确诊为GMPC。癌灶的组织类型和定位按照1976年国际癌症诊断标准。多原发癌的诊断标准参照Warren和Gates于1932年提出的标准：①每个癌必须独立存在;②2个或2个以上癌灶间需有一定距离间隔的正常黏膜;③严格除外1个癌灶是从另1个癌灶扩散或转移而来。胃癌术后TNM病理分期参照UICC第5版分期标准。

　　2 结 果

　　2.1 病灶部位

　　SC组共42个病灶，MC组共33个病灶，两组胃多原发癌的病灶分布如表1。SC组和MC组的病灶分布均以胃窦和贲门多见，表现为胃窦与贲门为主的GMPC。表1 SC组和MC组的胃多原发癌病灶分布

　　2.2 病理类型及分期

　　两组胃多原发癌共75个病灶，其病理类型以腺癌多见，其中高/中分化腺癌占60.0%(45/75)，低/未分化腺癌占20.0%(15/75)，黏液癌占20.0%(15/75)。术后TNM病理分期：Ⅱa期15例、Ⅱb期17例、Ⅲ期4例、Ⅳ1例。

　　2.3 预后

　　SC组根治术后随访超过5年者12例，生存率为57.1%(12/21)，另外9例患者分别在术后6～22个月发现胃癌复发和转移而死亡。MC组根治术后随访超过5年者9例，生存率56.3%(9/16)，5例在第2次手术后6～20个月发现肝、肺转移而死亡，1例三次恶性肿瘤根治术后生存3年2个月，1例失访。

　　3 讨 论

　　近年来GMPC发生率有增多的趋势，导致GMPC增加的因素包括：①由于医疗技术的进步，使第一癌能够得以早期诊断及有效治疗并获长期生存，为产生第二癌提供了足够长的生长时间;②人们的平均预期寿命延长;③环境污染致癌因素增加。GMPC确切病因目前尚不清楚，普遍认为与宿主的肿瘤易感性、免疫功能及患第一癌后所接受的放、化疗等因素有关。近年随着分子生物学研究的深入，越来越多的从基因水平揭示GMPC的病因，如BRCAl和BRCA2基因的突变、ALDH2的失活、微卫星不稳定性、DNA复制错误、17号染色体的数目畸变等。GMPC可发生于胃任何部位，但以胃窦、贲门较多见。异时多原发胃恶性肿瘤发病间隔长短不一，本组资料大部分病例二次恶性肿瘤于5年内发生，最长者达10年。胃GMPC一般发展缓慢，预后较好。

　　对胃多原发恶性肿瘤要有高度的警惕性，不能轻易满足于一处恶性肿瘤灶的诊断，应对全胃进行仔细检查，特别是高发的胃角小弯处更不应忽视。术中仔细探查触摸全部可触及之胃，加之关腹前剖开标本仔细检查是防止SC漏诊的重要措施。因此建议术中应用纤维胃镜以弥补触摸之不足，亦可在术后早期复查胃镜来弥补。无论对SC或是MC治疗原则同单发恶性肿瘤一样，要强调切除足够的切缘和清扫区域淋巴结。对相距较远的SC或合并有多发腺瘤样息肉以及有家族遗传史者，如身体条件许可，以全胃切除术为佳。术后根据病理结果，若有淋巴结转移者，常规行全身化疗。