浅谈基层医院对下肢静脉曲张的诊断治疗

　　作者：胡云红　　作者单位：新疆尼勒克，尼勒克县加哈乌拉斯台乡卫生院

　　【摘要】本文通过对下肢静脉曲张的临床症状、辅助检查、治疗的探讨，结合基层医院的实际情况，就基层医院如何开展对下肢静脉曲张的临床诊断和治疗，提出个人看法。

　　【关键词】 下肢静脉曲张,诊断,治疗,基层医院

　　下肢静脉曲张是外科的常见病和多发病，随着研究的不断深入，越来越多的学者认为下肢静脉曲张不是一个独立的疾病而是许多血管疾病所共有的临床症状和体征。目前对其检查的方法较多，但由于受条件的限制和基层外科医生对该病的认识不足，盲目地行手术，导致手术后复发。针对如何在基层医院开展对该病的诊断治疗，笔者结合基层情况现总结如下。

　　1 诊断

　　原发性下肢静脉曲张和原发性下肢静脉瓣膜功能不全是临床上常见的下肢静脉倒流性疾病，它们和下肢深静脉血检形成虽然其临床表现相类似，但治疗方法却不相同。因此临床上诊断明确是治愈下肢静脉曲张的根本因素。

　　1.1 临床表现

　　浅静脉曲张是其特征。曲张浅静脉的位置都在大隐静脉分布的下肢内侧面和后面。当小隐静脉受累后，小腿的后面下部延伸到踝的外侧和足背呈现浅静脉曲张，站立时明显行走或平卧时消失，如病情继续发展，可出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。

　　1.2 多功能周围血管检测仪

　　是目前血管外科应用最普遍的无创检查技术，它的无创性、方便性、可重复性及一定的可靠性对于血管疾病筛选、术前病情估计、术后疗效评价和随访都具有重要价值，值得临床广泛应用。但由于受基层医院条件限制许多医院尚未开展此项检查。

　　1.3 血管超声检查

　　虽然它具有无创性、方便性、可重复性及一定的可靠性等优点，但受基层条件限制开展困难。

　　1.4 下肢顺行性深静脉造影

　　下肢顺行性深静脉造影是下肢静脉疾病常用的检查方法。通过造影不仅能观察深静脉是否通畅而且能了解深静脉和交通静脉的瓣膜功能。对下肢原发性深静脉瓣膜功能不全深静脉血检后遗症、单纯性大隐静脉曲张以及先天性静脉畸形、骨肥大综合征等疾病可以明确诊断，对深静脉血检后遗症及先天性静脉畸形骨肥大综合征可以分型，并了解其病变程度。其方法简单易操作，副作用小，病人易接受，可在基层医院广泛开展。

　　1.5 交通静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验

　　该方法简单无损伤。通过试验可以了解下肢静脉的瓣膜功能和交通静脉的瓣膜功能情况及深静脉通畅情况，对于基层医院来说还是一值得应用的方法。

　　1.6 数字减影血管造影和磁共振血管造影

　　虽然具有很多优点，但在基层医院无法开展。

　　2 鉴别

　　诊断表现有下肢静脉曲张的病人，在明确它并非是一个病状而的确是一个独立的病变前，必须排除下几种疾病。

　　2.1 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　下肢浅静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，常常以共发病出现，具有各种症状相对比较严重的特征。行走时因瓣膜失去单向开放功能而症状益加增重，只有在平卧时才能缓解。下肢静脉造影不仅能够观察深静脉和交通静脉的瓣膜功能，而且可以判断病变的程度。

　　2.2 下肢深静脉血栓形成

　　浅静脉曲张多属于一种异常性病状表现，下肢肿胀、酸胀不适，常在短期内即酿成踝交通静脉瓣膜功能不全，迅速出现皮肤营养性变化，深静脉畅通试验和静脉造影检查可做出明确诊断。

　　2.3 动静脉瘘

　　患动静脉瘘时患肢常比健肢增长，体表温度升高，浅静脉加压明显升高，穿刺静脉时为鲜红色含氧血。功能造影检查可做出诊断。

　　3 治疗

　　单纯性下肢静脉曲张的治疗方法很多：(1)传统的高位结扎大隐或小隐静脉，剥脱大隐和小隐静脉，结扎功能不全的交通支;(2)点式大隐静脉剥除;(3)微创刨吸术治疗;(4)激光闭合治疗;(5)硬化剂注射;(6)经皮缝扎隐静脉，切口少。微创刨吸术虽然具有创伤小、操作过程简化、手术时间短、减轻手术区血肿和术后疼痛[1]等优越性，但其所需设置，许多基层医院无法满足，因此开展起来很困难。近几年开展的激光闭合治疗，同样具有手术创伤明显减少、手术时间缩短、住院时间短[2]等优点，但其所需设备许多基层医院无法满足，无法在基层医院开展，硬化剂注射易复发、易形成血栓，故现已较少使用。经皮缝扎大小隐静脉主干具有无切口、手术时间短等优点，但对曲张静脉因无法处理易复发。笔者认为对于单纯性下肢静脉曲张的手术治疗不应强调某一固定的术式，应根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合评判，制订出治疗方案。通常采用高位结扎大隐或小隐静脉，尽可能最大限度剥脱大隐和小隐静脉，结扎功能不全的交通支，对于无法剥脱的小的曲张干支，行经皮缝扎，对于曲张静脉团，行切开剥除。术后用宽的松紧带加压包扎1周后去除包扎带，采用此术式后，无1例术后复发者。

　　4 讨论

　　单纯性下肢静脉曲张诊断明确，不能盲目开展手术。手术中解剖应清晰，防止损伤深静脉，主干抽剥应完整，不能遗漏功能不全的交通支，曲张的静脉团应剥除干净，不能遗留，术后加压包扎，防止血肿发性。及早下床活动防止血栓形成。合理使用抗生素防止感染。

　　【参考文献】

　　1 符伟国，徐欣，王玉畸，等.微创刨吸术治疗静脉曲张22例报告.中国实用外科杂志，2003，1(1)：59.

　　2 管圣，戈小虎，李雪松，等.激光闭合治疗下肢静脉曲张80例体会.新疆第四届普外科学术会议论文汇编，25.