结节性甲状腺肿手术治疗体会

　　作者：杜德山　　作者单位：天津市红桥医院

　　【关键词】 甲状腺肿,结节性,外科手术;治疗结果

　　近年来接受结节性甲状腺肿手术的患者人数在逐年上升。合理的选择手术适应证和手术方式是影响手术治疗效果的关键。2002年1月至2006年1月我院手术治疗经病理诊断结节性甲状腺肿患者126例，取得良好效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 126例中，男21例，女105例;年龄36～75岁。患者自接发现颈部肿块97例，体检发现颈部肿块29例;单侧结节性甲状腺肿83例，结节性甲状腺肿43例。

　　1.2 手术方式 126例均采取手术方式。术中采用颈丛阻滞麻醉118例，采用插管全麻8例。手术方式：一侧甲状腺腺叶切除术45例，一侧甲状腺腺叶切除术+对侧大部切除26例，一侧甲状腺腺叶次全切除术22例，双侧次全切除术17例，甲状腺肿物单纯摘除术16例，术中常规行结节冰冻病理检查。

　　1.3 观察指标 观察患者术后不良反应发生情况及转归。

　　2 结果

　　126例经手术治疗，术后无出血、呼吸困难等短期并发症。术后声音嘶哑1例，术后2月恢复。低钙血症1例，经补钙1周后恢复。饮水呛咳1例，1周内恢复。

　　3 讨论

　　结节性甲状腺肿发病率很高，手术仍是结节性甲状腺肿的主要治疗手段，掌握好结节性甲状腺肿手术治疗的适应证和手术方式是治疗成功的关键，预防手术的各种并发症固然重要，但是术后的复发也不容忽视。

　　3.1 手术适应证 (1)结节性甲状腺肿伴发甲抗腺功能亢进(甲亢); (2)结节性甲状腺肿出现气管、喉返神经压迫症状;(3)甲状腺弥漫性增大、结节多发;(4)单发小结节直径<0.5 cm，服用甲状腺素片3个月，结节无缩小或结节持续增大;(5)胸骨后甲状腺肿。

　　3.2 手术方式 传统的手术方式是行双侧甲状腺次全切除术，保留背侧约拇指大小的甲状腺组织，这样可减少喉返神经损伤和甲状旁腺损伤。但是由于结节性甲状腺肿术后的高复发率。有资料表明结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术术后复发率高达25%左右[1]。研究表明，术后复发多数是由于首次手术范围太小，切除不够，残留的结节再次增生所致[2]。因此笔者认为应采取一侧全切除加对侧次全切除术的方式。这样可以避免因术后复发，而不得不在术中同时处理双侧甲状腺，增加手术难度，增加喉返神经、甲状旁腺副损伤的风险。而对于部分患者，甲状腺两侧被增生的结节几乎去不占据，采用不规则甲状腺次全切除术，保留正常甲状腺组织6～9 g，尽量避免终生服用甲状腺素片。对于单发结节亦应废除单纯摘除手术。因结节性甲状腺肿可能是全甲状腺疾病，其病理特点多为双侧多发性病变[3，4]。

　　【参考文献】

　　1 王克诚主编.甲状腺外科学.第1版.石家庄：河北科学技术出版社，1998.96100.

　　2 Kraimps JL，Arechaud R,Gineste D,et al.Analysis and prevention of recurrent goiter.SGO,1993,176:319.

　　3 陈序吾，陈磊.4899例结节性甲状腺肿的临床分析.外科理论与实践，2005，10：519521.

　　4 潘修勇，杨进华，张锡贵.结节性甲状腺肿106例外科治疗分析.河北医药，2009，31：916.