疝环充填式无张力疝修补术51例应用体会

　　作者：王昶军,王卫公　　作者单位：712200陕西武功县人民医院

　　【关键词】 腹股沟疝,无张力修补

　　资料与方法

　　近3年来，行疝环充填式无张力疝修补术患者51例，男49例，女2例，男女比例为24.5:1，60岁以上占73%，最大年龄86岁，老年患者中83%。伴有心脑血管病或其它内科疾病。右侧斜疝20例，左侧斜疝21例，复发疝3例，双侧斜疝2例，右侧直疝5例。

　　修补材料：以单丝聚丙烯(marcex)材料编织成的补片(美国Bard公司)是一种聚丙烯不可吸收材料，具有良好抗感染性和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定使腹股沟管后壁行成坚固的屏障，而得到持久的加强，且无张力存在，有效的防止了疝的复发。

　　麻醉和手术方法：其中3例因年老体弱行局部麻醉，其余48例均为持续硬外麻醉，下施行手术，切口取自疝块上腹壁，长5～6cm，切开腹外斜肌腱膜后不作广泛分离，找出疝囊后游离精索，游离疝囊至疝环处不做高位结扎，疝囊过大的可以横断缝合结扎。将完全游离的疝囊还纳腹腔，并置入环状充填物，嘱病人咳嗽证实充填物到位后，将其边缘与疝环间断缝合数针固定，斜疝3～5针，直疝7～11针，完全止血后，在精索下置入成型平补片，周围可适当做4针固定，随后间断或连续缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。手术时间：单侧原发疝：30～60分钟，双侧原发疝约80分钟，单侧复发疝约90分钟，术后未用止血针，6～8小时进流食，12小时下床活动，7天拆线。

　　结 果

　　①本手术安全，无手术死亡。②近期效果：术区无不适感，术后住院1～8天，平均住院5天。③术后并发症：4例术后出现排尿困难，3例在术后1月内有疼痛感、紧缩感、摩擦感。术后1例出现阴囊严重水肿，约2周后完全消退。④远期效果：本组得到随访42例，随访时间为术后2周～1年，复发2例，复发率为3.9%，更远期效果仍不明确。

　　讨 论

　　疝环充填式无张力疝修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因此术式是更符合人体生理解剖结构的无张力修补，术后少疼痛，复发率低，手术适应征相对较广。手术尤其对有慢性咳嗽、便秘、排尿困难和高龄患者及复发疝均可采用此术式。渐有替代传统疝手术的趋势，但也应严格掌握手术适应证(嵌顿疝慎用)，同时手术操作也应注意以下几个方面：①手术者需经过正规的培训，对腹股沟管的解剖及术式有深刻的理解;②必须注意围手术期处理，因为患者大部分为高龄人，常合并有多种内科疾病，只有对原发病正确的处理，才是本术式成功的基础;③确切找出疝囊，完全高位游离疝囊到颈部，不可高位结扎疝囊;④锥形充填物大小应与疝环内口大小基本一致;⑤平补片应平覆于组织上;⑥术中应彻底止血、防止术后血肿形成，致补片移位;⑦并发症的防治：切口感染;虽然该修补材料本身具有一定的抗感染性，但对于老年患者，特别是有感染可能的高危人群，如糖尿病等，围手术期抗生素的对预防术后感染有重要意义。阴囊血肿或积液;手术操作要细致，尽量避免不必要的分离，且术后要适量刀口加压。术后疼痛或异物感;术中神经损伤、补片缝扎过紧或松弛，疝囊成型时残端遗留过多，均是引起疼痛的原因。网塞高于疝内环口、或过大塞入过紧等均有可能引起术后异物感。术后尿潴留;我们主张此手术选择局麻为佳。

　　总之，我们认为此手术设计科学合理，符合正常的腹股沟管的解剖生理，手术简捷易于掌握。且有切口小，损伤轻，手术时间短，痛苦小、恢复快等优点，尤其是感染率与复发率低，渐使其成为疝修补术最佳选择术式，值得广泛应用。

　　【参考文献】

　　1 吴国魁.疝环充填式无张力疝修补术在高龄腹股沟手术中的应用.江苏医药杂志,2001,7(2):152.

　　2 寇志泰.腹股沟疝复发原因探讨.中国实用外科杂志,1999,6(2):71.

　　3 黄建,刘永强,谢伟.局麻和硬外麻醉在腹股沟疝无张力修补手术的比较分析.中国普外基础与临床杂志,2007,14(3):312-314.