腹腔镜手术副损伤的临床分析(附28例报告)

　　作者：洪敏,孟镔,盛望望　　作者单位：安徽理工大学医学院临床外科与应用解剖教研室，安徽 淮南，232001

　　【摘要 目的：探讨腹腔镜手术副损伤的原因及防治方法。方法：分析我院28例患者术中出现副损伤的原因。结果：28例患者均因手术操作不当发生不同性质、程度的损伤，1例同时出现2种以上副损伤，6例出现2种副损伤，21例出现1种副损伤。结论：掌握腹腔镜手术的关键事项，即可避免腹腔镜手术副损伤的发生。

　　【关键词】 腹腔镜术,副损伤,并发症

　　【Abstract】 Objective:To explore the causes and prevention of vicedamage in laparoscopy.Methods:The reasons of 28 cases with vicedamage in laparoscopy were analyzed.Results:Different characters and degrees of injury had occurred in all 28 cases for improper operation in laparoscopy.There were more than 2 kinds of vicedamage occurred in 1 case,2 kinds of vicedamage occurred in 6 cases and 1 kind of vicedamage occurred in 21 cases.Conclusions:Mastering the key points in laparoscopy can avoid the appearance of some vicedamage.

　　【Key words】 Laparoscopy;Vicedamage;Complication

　　为避免腹腔镜手术中发生医源性损伤，提高腹腔镜手术的微创效果，现对腹腔镜手术出现副损伤的28例患者的临床资料报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 我院28例患者腹腔镜手术出现副损伤，男11例，女17例。35～63岁，平均49岁。其中胆囊切除术12例，阑尾切除术8例，疝修补术4例，肠粘连3例，脾切除术1例。

　　1.2 方法 探讨分析每例手术出现副损伤的原因，并在随后的手术中加以纠正。

　　2 结 果

　　28例患者均出现不同程度、性质的副损伤，1例同时出现2种以上副损伤，6例出现2种副损伤，21例出现1种副损伤。其中腹壁膨隆不充分造成穿刺伤5例(含延迟性肠损伤1例);气腹压力过高造成高碳酸血症1例;切口过大致切口漏气2例;切口过小致感染5例;腹腔探查不充分遗漏穿刺性肠损伤致延迟性损伤1例;电极过早通电致胆总管损伤1例;肝总管损伤2例;肝管损伤1例;肠损伤3例;单极电凝操作不当致周围组织电损伤3例;术中解剖结构不清，盲目操作致出血4例，2例及时成功止血，1例因失血过多中转开腹，另1例因组织分离不清，盲目上钛夹，术后钛夹脱落，再次行开腹手术;术后切口感染9例(不含切口过小致感染5例)。

　　3 讨 论

　　随着微创外科的发展，腹腔镜手术在一些领域逐渐取代了开腹手术，手术创伤愈来愈小，但是其术中出现的副损伤亦不可忽略，这关系到手术能否实现微创、减轻患者痛苦的最终目的。我们认为，术中注意以下事项可避免副损伤发生：(1)气腹针穿刺点的双侧皮肤用巾钳提起，使腹壁呈膨隆状，可减少穿刺并发症发生率，为了确认气腹针是否在腹腔内，需做注水实验与注气实验;(2)气腹压力一般为12～14mm Hg[1]，过高会影响患者的代谢，造成心肺功能障碍、高碳酸血症及酸中毒等不良反应;(3)穿刺点切口不宜过大，否则易引起漏气;也不宜过小，过小易致机械性损伤，引起局部组织坏死，戳孔感染，术后切口愈合不良;(4)探查腹腔时应观察脏器及血管有无穿刺性损伤;(5)手术过程中电极未与组织完全接触前不能通电，待电凝到达目标组织后再通电，并尽量减少电凝在视野外的活动，以免损伤其他部位，术野不清不要盲目上钛夹或电凝;电凝通电时间不宜过长，可少量多次，以免误伤周围组织;(6)由于单极电凝需要完整的电流环路，所以必须提供电流去路，止血时易电伤患者，双极电凝时电流只在电凝钳两钳叶之间的组织中通过，可避免电伤，但速度慢且炭化多，术中应根据术者经验选用;(7)及时止血，由于镜下出血有时难以控制，往往成为手术失败的重要原因，故在分离组织时，尽量避免撕拉组织，出血时及时找到出血部位止血;(8)取出病变组织后确保切口无异物、感染、出血;(9)术后观察患者有无延迟性组织损伤等;(10)由于镜下视野优于肉眼所见，为了提高微创效果，减少技术事故的发生，必须熟练掌握组织的解剖结构，尽量不破坏患者的正常组织。如胆囊三角解剖不清，不能正确辨认肝总管、胆总管、胆囊颈部之间的解剖关系，易造成副损伤[2]。

　　【参考文献】

　　[1] 刘国礼.现代微创外科学[M].北京:北京科学出版社,2003:4243.

　　[2] 宋炎阳,董剑宏.腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血和胆管损伤的原因及防治[J].中华临床医学实践杂志,2004,3(4):296297