全身多处复合伤脾切除术后血小板异常增高二次手术讨论

　　作者：胡双明　　作者单位：137400 内蒙古，乌兰浩特市人民医院普外科

　　【关键词】 复合伤,脾切除术,血小板异常增高

　　我院收治1例全身多处复合伤患者，发病当日行脾破裂脾切除术，同时行胸腔闭式引流术。术后20天，胸部及腹部治疗已基本结束，转入骨科，骨科欲行右下肢手术，因PLT异常增高，请我科会诊，探讨是否影响手术，是否具备手术禁忌证。

　　1 病例资料

　　患者，男，34岁，因“全身多处复合伤”急诊行脾破裂脾切除术、胸腔闭式引流术;术后腹部及胸部症状、体征渐缓解，腹腔、胸腔引流已拔除，切口一期7愈合。该患者术后第7天，PLT开始增高，两周时最高，最高时达106×109/L，现PLT为86×109/L，凝血各项指标均明显增高，骨科欲施行手术，因PLT异常增高，请我科会诊研究是否影响手术，是否用PLT抗凝聚药物。

　　2 脾切除术后

　　常见并发症简介(1)腹腔内大出血;(2)膈下感染;(3)血栓-栓塞性并发症;(4)脾切除术后凶险性感染(OPSI)。前两者并发症相对多见，后两者并不多见。

　　3 脾切除术后

　　PLT增高探讨脾切除术后PLT可迅速增高，一般术后10～14天达高峰，约2个月后逐渐降至正常[1];脾功能亢进者行脾切除术，术后24 h PLT开始回升，1～2周达高峰，1个月后回降并稳定在正常范围[2];有时PLT可高达2 000×109/L[3]，脾切除术后PLT增多发生率50%[4]，而血栓形成和栓塞发生率约5%～10%，常术后2周PLT计数达高峰时出现[5]。

　　4 PLT升高是否应用PLT抑制剂

　　脾切除术后血栓-栓塞并发症并不多见，目前多数主张PLT达500×109/L时，即需要服用阿司匹林和潘生丁治疗[2]。如PLT达1 000×109/L以上，多数主张应用肝素抗凝剂做预防治疗[6]。口服抗凝药剂量应根据凝血酶原时间和需要加以调整，在抗凝过程中应严防出血并发症，肾功能不全者剂量减至1/3[2]。鼓励患者早期功能锻炼，促进循环。

　　5 结论

　　脾切除术后并发症相对少见，更常见的是血管栓塞性并发症，脾切除术后患者PLT增高，凝血功能异常为外科常见症状，但这种并发症与PLT增多的程度无关[7]，故建议PLT达500×109/L以上应用药物治疗;该患者宜应用PLT抑制剂，监测PLT及凝血功能，加强功能锻炼，PLT增高应不妨碍下一步治疗。

　　【参考文献】

　　1 黎介寿.围手术期处理学.北京：人民军医出版社，1993，67.

　　2 曹金铎.脾脏外科.北京：人民卫生出版社，2002，382.

　　3 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1995，826.

　　4 (美)Peter F.Lawrence.劳伦斯普通外科学精要，第3版.济南：山东科学技术出版社，2004，390.

　　5 黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集：普通外科卷.北京：人民军医出版社，2002，1033.

　　6 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，1872.

　　7 郝敏，马兴久.普通外科学疾病现代诊断与治疗.济南：山东科学技术出版社，2002，349