PPH治疗环状混合痔32例

　　作者：张瑞祥 孙建国 作者单位：甘肃省陇西县第二人民医院外科 陇西 748100

　　【关键词】 环状混合痔 吻合器痔上黏膜环切术

　　笔者采用吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and henorrhoids,PPH)治疗环状混合痔32例，效果满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　32例患者中，男23例,女9例，年龄在26～52岁，平均43岁;病程1～18年，平均8.2年。按照2003年中华医学会外科分会肛肠外科组制定的诊断标准[1]，32例均诊断为环状混合痔。都曾采用药物治疗，其中行硬化剂注射治疗6例，行外剥内扎术4例;均有便鲜血、脱垂、瘙痒等症状，肛缘见显著皮赘5例，以内痔为主的混合痔21例。

　　2 治疗方法

　　鞍麻下取截石位，使用一次性吻合器和可重复使用的套件式吻合器。充分扩肛后置入扩肛器，并以4号丝线缝合固定，将荷包缝扎器放入直肠，用7号丝线在齿状线上方3cm处直肠黏膜下作2个荷包缝合，分别从3、9点进针，女性患者应防止将阴道后壁缝入，退出肛镜缝扎器，将抵订座头伸入到两荷包线的上方，通过中心杆与推钉器连接后，围绕中心杆收紧荷包线并打结，将荷包线从吻合器侧孔拉出，在收紧荷包线的同时旋转吻合器手柄，打开保险装置后击发并保持关闭状态60s，然后轻轻旋转退出吻合器，肛镜下检查吻合口部位如有出血，用可吸收线缝扎止血，确认无出血后置入复方角菜酸酯栓及凡士林油纱布，最后以丁字带包扎。

　　手术当晚禁食，去枕平卧，次日进半流饮食，术后第二天换药，去除丁字带及肛门内纱条，温水坐浴，复方角菜酸酯栓1枚纳肛，1天2次，常规口服大黄苏打片，输液、抗炎、止血治疗3天。

　　3 治疗结果

　　32例患者都顺利完成手术，满意率93.75%，手术时间18～42min,平均25min,住院时间4～7天，平均6天。术后出现尿潴留6例，给予留置导尿，肛门换药时拔除导尿管。术后肛门疼痛12例，给予度冷丁肌肉注射后缓解，第2天疼痛减轻。术后大便带血3例，无大出血患者。局部血栓形成1例，局麻下摘除血栓后疼痛缓解。术后1、3个月复查，32例患者痔核均不同程度萎缩，无脱出及肛门狭窄、大便失禁。

　　4 讨 论

　　PPH手术通过环形切除齿状线上方黏膜及黏膜下层，使脱垂的肛垫组织上移，同时阻断痔核的大部分血供，使其萎缩，保留肛垫即最大限度保留肛门的精细控便功能，是目前治疗混合痔的理想方法。

　　PPH在治疗Ⅲ期内痔和混合痔方面有独特优势，尤其对无肛缘皮赘，无血栓形成的痔最为适宜，对于患有严重全身疾病如心脏病、糖尿病、脑血管意外等在有效控制病情后仍可施行PPH。同时PPH还被用于治疗其它一些肛肠疾病，如痔急性嵌顿、肛乳头肥大、直肠息肉、直肠前突等。

　　PPH随着技术的日益成熟，并具有手术操作简便、创伤小、术后患者痛苦小、恢复快、疗效可靠等优点[2]，已逐渐成为治疗环状混合痔的首选手术方法。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志,2003,41(9)：699.

　　[2] 姚礼庆，唐竟.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值[J].中国实用外科杂志,2001,21(5)：33..