松解冲剂防治结核粘连性肠梗阻之疗效观察

　　作者：王禹,王跃生,王兴环,李绪玲,邓范艳　　作者单位：佳木斯大学第一附属医院，黑龙江 佳木斯 154003

　　【关键词】 松解,粘连,活血;吸收

　　结核粘连性肠梗阻是腹腔结核常见疾病之一，对患者健康影响极大，如何防治此病，是医务人员所急待解决的问题。近年来我院经筛选有效中药，将煎剂制成冲剂，应用临床，经观察对结核粘连肠梗阻有良好的疗效，深受广大患者欢迎。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　结核粘连性肠梗阻病人共55例。中西医结核组治疗31例，西医组治疗24例。

　　1.2 临床分型与适应证选择

　　(1)痞结型：气机痞塞、通过障碍、腹胀轻无腹膜刺激征，全身状况较好，属于肠梗阻早期。中医辨证为“正盛邪弱”阶段。相当于急性单纯性肠梗阻。此型30例。(2)瘀结型：聚结不通或已有早期轻度血运障碍，机体抗疾病能力进一步减弱。肠道通过障碍加重，全身脱水，腹部中等度膨胀，常触到包块，腹膜刺激征不明显。中医辨证为“正邪相持”阶段。属于肠梗阻有轻度血运障碍(静脉瘀血)时期。本型25例。(3)疸结型：血运障碍，肠管坏死，全身厥逆，表现出不同程度中毒或休克现象。肠鸣音弱或消失，有腹膜刺激征，腹胀严重。中医辨证为“正虚邪陷”阶段。此型属于已有明显血运障碍的病例，均需急诊手术治疗。因此，本文没列入这部分病例。

　　1.3 适应证的选择

　　痞结型肠梗阻是非手术治疗适应证。瘀结型肠梗阻在严密观察下也是非手术治疗适应证。疽结型肠梗阻是手术治疗适应证。肠梗阻是发展中疾病，有的病例无血运障碍也能发展成有血运障碍。因此，在治疗肠梗阻时要因型而异。

　　2 治疗措施

　　2.1 中药治疗

　　中药松解冲剂15g，每12小时口服一次。中药松解冲剂由连翘、地丁、赤芍等经加工制成。必要时也可用松解冲剂15g溶于200mL温水中保留灌肠。

　　2.2 辅助疗法

　　(1)针刺、按摩、颠簸疗法。(2)灌肠：用肥皂水或10%盐水500mL灌肠可反复应用。(3)持续胃肠减压：使胃排空，以减轻腹胀，便于由胃管给药。给药后2h停胃肠减压。(4)输液输血：纠正脱水和酸碱失衡，体弱者可适量输血，增加抗病能力，为中药发挥作用创造条件。(5)抗生素的应用：根据病情可给庆大霉素、青霉素、链霉素和甲硝唑等，以防并发症的发生。

　　3 结果

　　见表1。表1 中西医结合组与西医组治疗痞结型与瘀结型结核粘连性肠梗阻对比分析(略)

　　典型病例：例1，臧某，67岁，于2002—09—24就诊，诊断结核粘连性肠梗阻痞结型，既往在大学时在当地医院做过肠结核手术，以后有粘连不全性肠梗阻，这次已发展成完全性肠梗阻，用松解冲剂15g溶于500mL水中保留灌肠，每12小时1次，经治疗15d，梗阻解除治愈，回家继续服用松解冲剂2月，至今未复发。

　　例2，秦某，女，12岁，因为肠结核造瘘，3年后闭瘘发生肠粘连完全梗阻，用松解冲剂灌肠和口服，治疗1个月治愈，至今未复发。

　　4 讨论

　　中药松解冲剂防治粘连性肠梗阻，在服药1～4h，可出现不同程度的腹痛加剧，肠鸣音亢进。这是由于松解冲剂的通下作用，促进肠蠕动增强，是突破梗阻前常见的临床表现。但也有的是病情发展所致需要很好的从症状和体征上加以鉴别，一定要严密观察，随时分析病情，因为各型肠梗阻可相互转化(疽结型除外)，要随病情变化更改治疗方案，以防病情发展延误治疗。肠结核发病仅次于肺结核和淋巴结核，肠结核影响消化和营养吸收，若合并粘连性肠梗阻对机体的影响更大，肠结核多发于儿童，主要和喝含有结核细菌的牛奶有关，因此对牛奶要很好的监测。本文介绍第二个典型病例，就值得很好的吸取教训。