腹腔镜阑尾切除术396例临床分析

　　作者：安文伟,黄原,刘坤　　作者单位：深圳市罗湖区人民医院外科， 广东 深圳 518001

　　【摘要】目的：总结腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的经验体会。方法：连续硬膜外麻醉，取头低脚高仰卧位，单孔法，钳夹、切断及结扎阑尾系膜，阑尾根部双重结扎。结果：12例中转开腹，余384例完成手术。30例放置负压引流管引流。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾可取得满意效果。

　　【关键词】 腹腔镜手术,阑尾炎

　　Abstract: Objective: To introduce the experience of Laparoscopic Appendectomy(LA). Method: The patients with appendicitis received epidural anesthesia，trocar was inserted via a single-incision at the umbilicus part. Appendectomy was performed out of the abdominal cavity，cut off and ligated appengicular mesenterium，and appendicular root was double ligated. Result: LA was successfully performed in 384 cases except for transforming laparotomy in 12 cases. Tube drainage were placed occurred in 30 cases. Conclusion: LA is a safe and effective treatment for appendicitis.

　　Key words: Laparoscopic appendectomy; Appendicitis

　　阑尾炎是外科常见疾病，自1894年第一例阑尾切除术治疗急性阑尾炎报道以来，常规开腹阑尾炎切除术已成为一个标准治疗方法。近二十年来，腹腔镜技术不断成熟、外科微创理论的发展，腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy, LA)也逐渐发展成熟。LA比开腹手术具有手术时间短、术后恢复快，并发症少等优点。我院在2005年1月至2007年3月行LA396例，疗效满意，现报道如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料:本组共396例，男性213例，女性183例，年龄11～66岁，平均32.4岁。其中急性单纯性阑尾炎184例，占46.46%;急性化脓性阑尾炎123例，占31.06%;坏疽穿孔性阑尾炎36例，占9.09%;慢性阑尾炎53例，占13.38%。

　　1.2 手术方法:采用连续硬膜外麻醉，取头低脚高仰卧位，必要时头低足高10°～20°，左侧倾斜10°～15°。取脐右侧缘或下缘切口直视下逐层切开进腹，建立CO2气腹，压力10～13mmHg，置10mm trocar，放入带操作孔trocar，进视镜及无齿抓钳，用无齿抓钳扒开大网膜与阑尾粘连的肠管，钳夹阑尾末段，从脐部切口提出，暴露阑尾系膜，用分离钳分离阑尾系膜，分离阑尾系膜至阑尾根部，系膜予以钳夹、切断及结扎。阑尾根部双重结扎，系膜残端覆盖阑尾残端，送返腹腔，进视镜检查腹腔无活动性出血后，排气腹及缝合切口。如阑尾坏疽穿孔，腹腔脓液较多，则于麦氏点切口放置腹腔引流管至盆腔引流。

　　2 结果

　　384例均成功完成手术，12例中转开腹。平均手术时间25.3min(15～37min)，术后住院时间3～4d。30例放置负压引流管引流，2～3d后拔除引流管。

　　3 讨论

　　单孔法相对两孔法、三孔法阑尾切除术，切口减少，创伤减少。切口在脐右侧缘或下缘，设计巧妙、隐蔽，已公认为最佳隐蔽性切口。整个操作过程对腹壁肌肉组织无明显损伤。术后一般不用止痛剂。术后6min即可下床活动，明显缩短了住院时间。同时，由于创伤小，切口基本无感染，肠道功能恢复快，故LA术后肠梗阻出现极少。

　　对于已经化脓、穿孔或阑尾过于肿大者，术中注意控制污染范围，防止并发症，术中应将切除阑尾放入取物袋后从脐部取出。切除阑尾后要转成头高右倾斜位，用生理盐水冲洗被脓液污染的腹腔，若腹腔污染严重，可在盆腔膀胱直肠凹放置胶管引流，经腹壁原手术操作孔引出固定。本组有30例由于腹腔污染严重放置引流管。

　　LA的操作也有一定的局限性。当发现难以分离的粘连、阑尾根部坏死或穿孔、阑尾肿瘤、较不容易完成修补的肠管损伤、难以控制的急性出血等，应及时转开腹手术[1]。本组有12例就是由于存在上述情况而中转开腹手术。

　　LA可同时检查腹腔内的其他疾病，其准确率为100%[2]。在气腹状态下，腹腔镜可清晰探查上、中、下腹部各个器官及间隙。对异位阑尾、盆腔疾病、妇科疾病及腹腔内其他病变，在腹腔镜下一目了然，免除开腹阑尾切除(OA)需扩大切口，盲目探查增加手术时间及手术切口感染率，且可以避免很多情况下的误诊和误治。

　　总之，单孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎可取得满意的效果，值得推广使用。

　　【参考文献】

　　[1] Heinzelmann M, Simmen HP, Cummins AS, et al. Is laparoscopic appendectomy the new gold standard[J]. Arch Surg, 1995; 130:782-785.

　　[2] 邓和军，李庆东，冉学新，等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值[J]. 腹腔镜外科杂志，2004，9(4)：241-243.