神经内科门诊患者抑郁障碍46例分析

　　作者：虞 峰　王效敏

　　作者单位： 100038 北京，北京世纪坛医院神经内科

　　【摘要】 目的 探讨综合医院神经内科门诊患者抑郁障碍的特点。方法 493例神经内科门诊患者检出符合ICD-10抑郁障碍诊断标准的46例并对其进行临床及量表分析。结果 神经系统症状为本组突出的躯体症状，占第一主诉的58.7%，其次为睡眠障碍(15.2%)。HAMD评分平均(16.17±3.71)分。结论 神经内科门诊抑郁障碍伴躯体症状患者以神经系统症状为第一主诉最多。抑郁障碍多为轻度抑郁。加强抑郁障碍常见症状的检查，降低误诊、漏诊率。

　　【关键词】 抑郁障碍;神经内科;门诊患者

　　抑郁障碍伴躯体症状的患者长期在综合医院就诊，常被误诊为其他疾病，经受多种特殊检查，延误了适当的诊断和治疗。据世界卫生组织(WHO，1990)对14个国家进行的抽样调查发现，综合医院患者中各种类型的心理障碍高达25%～35%，其中以抑郁为主要表现者占第一位[1]。有报道在我国综合医院内科首诊病例中38%属于心理健康问题却以躯体主诉就诊。本文对就诊于我院神经内科门诊的46例抑郁障碍患者作一分析报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 493例我院神经内科门诊患者中发现抑郁障碍46例，其患病率为9.33%，其中男22例，女24例;年龄21～83岁，平均(61.35±15.19)岁;病程15天～20年;文化程度：文盲5例，小学6例，初中15例，高中9例，大学及以上11例;发病前有不良生活事件18例(占39.13%)。

　　1.2 方法 2004年3～8月对493例于我院神经内科门诊就诊患者以中文版流行病学调查用抑郁自评量表(Center for Epidemiological Survey,Depression Scale,CES-D)共20项进行测定筛查。CES-D总分<16分为无抑郁症状，总分在16分以上者由精神科医生参照ICD-10的诊断标准进行评定，发现抑郁障碍患者46例，其中抑郁发作26例，恶劣心境10例，抑郁复发4例，卒中抑郁6例。对抑郁障碍患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的测定。

　　2 结果

　　2.1 临床表现

　　2.1.1 第一主诉的分布 神经系统症状头晕、头痛27例(58.7%)，睡眠障碍7例(15.2%)，心烦及纳差各3例(6.5%)，全身疼痛2例(4.3% )，紧张、情绪低落、心悸胸闷、易激惹各1例(2.2%)。

　　2.1.2 第二主诉的分布 睡眠障碍8例(17.4%)，心烦及心悸胸闷各6例(13.0%)， 乏力5例(10.9%)，纳差4例(8.7%)，神经系统症状及胃肠不适各2例(4.3%)，情绪低落、易哭泣、便秘、害怕得病各1例(2.2%)。

　　2.1.3 睡眠障碍表现 入睡困难30例(65.2%)，睡眠不深17例(37.0%)，早醒15例(32.6%)。

　　2.2 其他情况 18例患者曾被诊断为神经衰弱、神经官能症、植物神经功能紊乱、更年期综合征、抑郁、焦虑，识别率占39.13%。

　　2.3 量表测定结果 HAMD评分8～27分，平均(16.17±3.71)分，其中8～17分30例(65.22%)，17～24分14例(30.43%)，≥24分2例(4.35%)。

　　3 讨论

　　情绪低落和兴趣减退(或消失)是抑郁障碍的两大核心症状,但有些患者抑郁表现不明显，程度较轻，而以突出的躯体症状就诊于综合医院有关各科。本组患者中第一主诉涉及神经、循环、消化等系统，其中神经系统症状头晕、头痛最多(占58.7%)，其次为睡眠障碍(15.2%)。本组患者大多反复就诊于临床各科室，且在就诊时强调躯体症状，而忽视情绪问题，无相应的体格检查体征和辅助检查支持，对症治疗效果不明显，生活质量明显下降，工作生活受很大影响[2]。

　　本组资料中HAMD评分平均(16.17±3.71)分，8～17分例数明显多于≥24分者，表明综合医院神经科门诊抑郁障碍多为轻度抑郁。早醒为抑郁障碍较具特征的睡眠障碍形式，本组以入睡困难为最多见。

　　18例患者曾被诊断神经衰弱、神经官能症、植物神经功能紊乱等，识别率占39.13%。1994年WHO调查了世界15个基层单位，结果显示上海地区抑郁症识别率为6.2%，治疗率2.5%。Bridges等对综合医院的500例初诊患者调查发现当患者以慢性躯体不适为主诉时，抑郁的漏诊率达48%[3]。因此，我们在临床工作中应该提高对此病的认知，不为第一主诉所局限，降低误诊的几率。

　　综合医院的抑郁障碍患者大多因躯体方面的不适而就诊，及早识别抑郁障碍的躯体化是相当重要的，这对及早诊断和治疗抑郁障碍均有重要意义，因而对反复多次就诊，无相应的体格检查体征和辅助检查支持者，应警惕抑郁障碍的发生，以免延误治疗。

　　【参考文献】

　　1 曹红，雷征霖，洪晓军.神经科门诊抑郁症伴躯体症状分析.中国神经精神疾病杂志，2001，27(3)：214-215.

　　2 陈玉民，王陶丽，杜宏群，等.综合医院抑郁性神经症68例误诊分析.中国神经精神疾病杂志，2002，28(4)：292-294.

　　3 任清涛，路英智，田明萍.以躯体不适为主要症状的抑郁症误诊分析.中国神经精神疾病杂志，2001，27(6)：453-454.