腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合治疗胆总管结石疗效观察

　　【摘要】 目的　对比腹腔镜下胆总管切开取石后一期缝合术式与传统开腹下胆总管切开取石一期缝合术式治疗胆总管结石的临床效果，旨在寻找临床创伤小、患者更易接受的术式。方法　选取2008年1月-2009年1月我院收治的慢性结石性胆囊炎继发胆总管结石需行手术治疗的患者100例，随机将100例患者分为治疗组与对照组各50例，治疗组患者在腹腔镜胆囊切除手术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的同时行胆总管切开纤维胆道镜检查，术后腹腔镜下行胆总管切开后一期缝合。对照组采用开腹胆囊切除手术(open cholecystectomy，OC)的同时行胆总管切开纤维胆道镜检查后行胆总管一期缝合。对比两组手术的手术时间、出血多少、切口愈合情况及住院时间。结果　治疗组手术时间较对照组长，术中出血量、平均手术时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。两组患者术后未出现继发性出血，且经B超检查未发现胆道残留结石。对照组术后2例患者腹腔感染，8例切口感染，经抗生素治疗后治愈。结论　腹腔镜下胆总管切开取石后一期缝合是一种疗效好、创伤小、安全的手术方式，值得临床推广应用。

　　【关键词】 腹腔镜;开腹;胆总管切开;一期缝合

　　3　讨论

　　胆囊结石继发胆总管结石临床较为常见，传统开腹胆囊切除术，疗效确定，但手术创伤大。随着腹腔镜手术的临床应用，使胆总管一期缝合微创术式成为一种可行的方式。目前腹腔镜胆总管探查一期缝合术尚无统一的适应证标准[3]。有报道认为[4]胆总管直径>9mm、 术中胆总管取石干净、 Vater 壶腹无狭窄时可行腹腔镜胆总管一期缝合，但都遵循术中取净结石及胆总管通畅的原则[5]。腹腔镜胆总管切开一期缝合术常见合并症为胆漏、胆总管狭窄等。作者认为并发症的发生多由缝合欠密引起，因此缝合时掌握好合适的边距与针距，可以减少术后并发症的发生。笔者认为胆管壁炎症严重或有胆管炎表现、 合并有肝内胆管结石可胆总管内结石多于5个不宜行胆总管一期缝合[6]。此外， 手术操作过程中应尽量减少对胆管壁的损伤，在游离胆总管前壁时要避免分离太多，以免影响胆管壁的血供，造成因术后愈合不良而引起术后并发症。

　　本组资料中，治疗组患者采用腹腔镜下胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石，术中平均出血量、术后感染发生、住院时间均较对照组少，表明腹腔镜下胆总管切开一期缝合术疗效确切，安全、实用，并且可更好地保护Oddis括约肌的功能，符合生理需要是治疗胆结石继发胆总管结石有效的方法。

　　【参考文献】

　　[1]　陈宏亮，彭成初，彭永海. 腹腔镜胆囊大部切除术的技术要点探讨[J].腹腔镜外科杂志，2010,15(4)： 311-312.

　　[2]　邱立新，伍冀湘，邵天松，等. 合并心肺血管疾病老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理[J].中国微创外科杂志，2009,9(5)： 448- 449.

　　[3]　吴孟超，吴在德， 黄家驷.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1803-1805.

　　[4]　嵇武，李令堂，丁凯，等. 腹腔镜胆囊次全切除术168 例报告[J].中国微创外科杂志，2009,8(4)：372-374.

　　[5]　张成，安东均，陈阁，等.困难腹腔镜胆囊切除术311 例报告[J].中国微创外科杂志，2009,7(1)：30-31.

　　[6]　Lau H，Lo CY， Patil NG， et al.Early versus delayed- interval laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis： a meta- analysis[J]. Surg Endosc， 2006， 20(1)：82-87.