以癫痫为首发症状的脑血管病41例临床分析

　　作者：沈斌  　　作者单位: 644000 四川宜宾，宜宾市第一人民医院 　　【摘要】  目的   分析以癫痫为首发症状的脑血管病的临床特点。  方法   通过对近年来收治的以癫痫为首发症状的  41例脑血管病患者临床表现，头颅MRI检查结果进行分析，探讨其发作类型、发病机制与病变部位、性质的关系。  结果     以癫痫为首发症状的脑血管病的临床发作类型与病变部位有关。  结论   脑血管病急性期癫痫发作具有特殊性。   

　　【关键词】   癫痫;首发症状;脑血管病     　　脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等常见的急性脑血管  病均可引起癫痫，少数患者以癫痫发作为首发症状，致使开  始发病时病情危重，如不及时诊治，可加重病情，危及生命。  临床上发现以癫痫为首发症状的脑血管病患者具有其特殊  性。本文着重对我院自1998～2003年收治的528例急性  脑血管病患者中41例以癫痫为首发症状的发作类型与病  变部位、性质的关系作分析探讨。    　　1 临床资料   

　　1.1     一般资料 本组41例均为我院住院患者，其中男21  例，女20例，年龄47～72岁，平均57.83岁。均符合1995  年第四届全国脑血管病学术会制订的诊断标准。有高血压  病30例，脑动脉硬化9例，风心病伴心房纤颤病史1例，糖  尿病史12例，白血病1例。

　　1.2     临床表现 41例患者均急性起病，其中活动状态下  起病34例，安静状态下起病7例。入院后检查发现有肢体  瘫痪等神经系统定位体征37例，仅以癫痫发作为临床表现  的4例。  

　　1.3     临床发作类型 全身强直阵挛性发作24例，单纯部  分性发作转为全身强直阵挛性发作1例，复杂部分性发作  1例，癫痫持续状态4例。   

　　2 结果   

　　2.1     头颅MRI检查 所有病例均在入院后6～72h内做  头颅MRI检查，病变定位于额叶7例、颞叶6例、顶叶3例、  枕叶1例，额、颞叶同时受累6例，基底节区10例，小脑3  例，脑干1例，蛛网膜下腔3例，脑室1例  

　　2.2     病变性质 出血性疾病22例，缺血性疾病19例。脑  出血18例，其中病变位于额叶4例、颞叶3例、顶叶2例、  枕叶1例、基底节区6例、小脑1例、脑室1例。白血病致额叶、颞叶出血1例。蛛网膜下腔3例。脑梗死16例，其  中病变位于额叶3例、颞叶3例，额叶、颞叶同时受累4例、  顶叶1例为分水岭梗死、基底节区2例、小脑1例、脑干1  例。脑栓塞1例为额叶、颞叶同时受累。多发性腔隙性脑  梗死2例均位于基底节区。  

　　2.3     治疗效果 经过脱水、抗癫痫和对症治疗后，除1例  癫痫持续状态患者经抢救无效死亡外，其余40例均得到控  制。   

　　3 讨论   

　　3.1     发病率 本组发病率为7.8%（41/528），与国内文献  报道一致   ［1］    。在起病方式上有34例为活动中起病，其中缺  血性脑血管病有11例，占57.9%（11/19），提示以癫痫为  首发症状的缺血性脑血管病多在活动状态下起病，与一般  的脑梗死有所不同。这是否与其病因中动脉硬化、糖尿病、  风心病伴心房纤颤的基础上形成血管源性栓子，在活动中  发病导致脑梗死有关    ［2］    。  

　　3.2     癫痫发作类型与病变部位的关系 急性脑血管疾病  的癫痫发作类型多为全身强直阵挛性发作，其次为单纯部  位性发作。蛛网膜下腔出血患者急性期癫痫发作中，全身  强直阵挛性发作占85%    ［1］    。本组资料显示与此相符。在  41例中，病变部位位于脑叶的占23例，其中13例表现为  全身强直阵挛性发作，4例表现为癫痫持续状态（死亡1例  为白血病患者），单纯部分性发作6例，复杂部分性发作1  例。3例蛛网膜下腔出血患者均表现为全身强直阵挛性发  作。这与急性脑血管病产生的脑局部缺血、缺氧所致的病  理、生理变化有关，是癫痫发生的基础。虽然出血和缺血病  因不同，但其局部血液循环紊乱细胞的能量代谢急剧耗竭，  特别是葡萄糖代谢紊乱，是癫痫发作的启动因素    ［3］    。病变   部位位于皮层下的15例患者表现为全身强直性阵挛发作  8例（4例病变部位在基底节区，3例在小脑，1例脑室出血  无肢体瘫痪体征），单纯部分性发作5例病变均位于基底  节区，1例脑干梗死患者表现为单纯部分性发作并发全身  强直阵挛性发作，1例基底节区大面积出血表现为癫痫持  续状态。皮层下病变以癫痫为首发症状，病变部位以基底  节区最多，单纯性发作者多，其发生的机制可能与脑水肿导  致神经细胞缺血、缺氧以及邻近脑组织受压、移位而致脑组  织代谢障碍出现过度兴奋灶有关，但皮层下的小梗死病变  出现首发癫痫发作不能解释，据文献报道皮层下梗死的患  者可能存在有皮层区域的缺血而未能被CT或MRI检查发  现，但SPECT检查可以发现皮层区域已经同时受累    ［3］    。  

　　3.3     癫痫发作类型与病变性质的关系 本组出血性疾病  22例，缺血性疾病19例，病灶大至大面积梗死或出血，小  至腔隙性脑梗死均出现癫痫发作症状，其发作类型亦不尽  相同。在急性脑血管病中，究竟出血性和缺血性脑血管病  之间何种出现癫痫的机会较多，统计结果不一。本组结果  显示病变位于脑叶出血性或缺血性疾病发生癫痫与皮层下  病变发生癫痫的几率是一致的，而发作类型与病变性质关  系不大，这可能与癫痫发生的机制及患者的个体差异有关。  此外，年龄及性别与癫痫发生无差异。   

　　【参考文献】   

　　1  陈清棠.临床神经病学.北京:科学技术出版社，2000，513.  　　2 庞少存，王斌.以癫痫为首发症状的脑梗死临床及病因探讨.中  风与神经疾病杂志，2001，18（3）:182. 

　　3 毕桂南，石胜良，蒋祝昌，等.脑血管病后癫痫的临床研究.中风  与神经疾病杂志，2001，18（4）:248.