颅内病毒感染患者的外周血白细胞变化

　　作者：陈国钱 杨学志 张扬 作者单位：325000 温州医学院附属第一医院神经内科

　　【关键词】 病毒

　　众所周知，急性颅内化脓性感染时，外周血中性粒细胞计数升高，并且常伴随白细胞总数的增多;某些病毒感染如流感、风疹、巨细胞病毒感染时，血白细胞常减低。但在临床实践中，可以见到部分颅内病毒感染患者外周血白细胞计数升高的现象。作者对95例颅内病毒感染患者的血白细胞变化情况作一分析，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2001年3月至2006年11月在本院住院治疗的95例颅内病毒感染患者，根据病史、临床表现、脑脊液变化、头颅CT或MRI结果，对治疗的反应以及预后等综合分析作回顾性诊断，排除继发的机体细菌感染。男53例，女42例;年龄14～81岁，平均(34.7±14.4)岁。外周血白细胞总数>10.0×109/L为升高。

　　1.2 统计学处理 数据采用SPSS软件包，用χ2 检验。

　　2 结果

　　本组95例患者中，发病3d内39例患者血白细胞升高，占总患者的41%;3～7d 3例血白细胞计数升高，占总数的3.2%。血白细胞计数升高者均伴随中性粒细胞的升高。35例(36.8%)患者的血白细胞计数处于10.0×109/L～15.0×109/L范围，7例(7.4%)患者血白细胞计数>15.0×109/L，最高值为19.1×109/L。本组中10例患者有癫痫发作，其中6例血白细胞计数升高，占60%;无癫痫症状的85例患者，36例血白细胞计数升高，占42.3%，两者比较差异无统计学意义。本组病毒性脑炎患者55例，其中25例血白细胞计数升高，占45.5%;病毒性脑膜炎患者40例，血白细胞计数升高17例，占42.5%。两者比较差异无统计学意义。

　　3 讨论

　　通常认为病毒感染可以诱发淋巴细胞升高和白细胞总数下降。已有文献[1，2]报道某些病毒感染可以导致血白细胞计数升高。颅内病毒感染导致血白细胞升高的机制被认为是机体的一种应激反应，与脑组织水肿有关[3]。中枢神经系统感染初期存在脑组织水肿，激活的白细胞产生和释放氧自由基、血管活性因子如白三烯、血小板激活因子等，导致血管内皮损伤，诱导血小板聚集，导致血管收缩，从而减轻脑组织水肿。另有报道[4]认为颅内病毒感染早期外周血白细胞增高是机体的一种应激机制。病毒侵犯机体及脑组织,能激活免疫系统，产生各种细胞因子和体液因子，免疫过程及氧自由基参与病毒性脑炎的病理过程。病毒感染时白细胞计数增高，通过临床观察，随着病情恢复，白细胞降低。血白细胞的变化可作为诊断疾病及判断预后的客观指标。本组资料表明，颅内病毒感染患者的血白细胞升高与否和癫痫发作无关，提示是病毒感染而非癫痫发作导致了血白细胞升高，与文献[3]报道不一致。频繁的强直-阵挛发作造成脱水、吸入性肺炎而使血白细胞升高。在本组病例中，伴随癫痫发作的中枢神经系统感染患者血白细胞没有进一步升高，其原因可能在于患者癫痫发作次数较少(<3次)和没有继发细菌感染。

　　颅内病毒感染的确诊需病毒学和免疫血清学检查。当前在基层医院尚缺乏这方面的技术和设备，且病原学检查费时，不利于早期诊断。故在中枢神经系统感染的鉴别诊断中，首先在临床诊断阶段要区别病毒性、化脓性、结核性、或真菌性，然后根据有关资料区分不同种类的病毒感染[5]。本资料表明，颅内感染患者，若血白细胞计数升高，除了化脓性感染外，还应考虑病毒感染的可能。

　　【参考文献】

　　1 Wang YH, Huang YC, Chang LY, et al. Clinical characteristics of children with influenza A virus infection requiring hospitalization. J Microbiol Immunol Infect, 2003,36(2):111～116.

　　2 麦贤弟,李静,檀卫平,等.小儿腺病毒感染实验室检查结果的变化特点.广州医学院学报，2006,34(1):53～55.

　　3 宋秀玲,梁英武,孙玉忠.病毒性脑炎83例外周血白细胞检测分析.山东医药,2006,46(1):39.

　　4 薛东生.病毒性脑炎患儿血象变化及临床意义.中原医刊,2005,32(16):61.

　　5 翁心华,张婴元，主编.传染病学.第3版.上海：复旦大学出版社，2003.67～73.