胚胎嗅鞘细胞移植改善晚期脊髓损伤病人生存质量的研究

作者：黄红云    作者单位：北京市虹天济神经科学研究院 　　【关键词】  脊髓损伤 细胞移植

　　1    对象与方法    　　2005年8月~2006年8月，本科治疗晚期脊髓损伤病人55例，其中男47例，女8例；年龄6 ~ 65岁，平均36.3岁。伤后时间6 ~ 336个月，平均89个月。损伤节段：C段27例，T段27例，T12~S1 1例。评估者：本文第2作者 （神经内科医师，独立评价）。嗅鞘细胞培养和手术方法见文献1。手术前后2~4周采用美国脊髓损伤 （ASIA）标准评价神经功能，采用西山医院脊髓损伤功能量表评价生存质量[2]。

　　2    结果  　　ASIA标准评价：部分神经功能改善51例 （93%），手术前后对比统计学上有显著性差异。西山医院脊髓损伤功能量表评价：功能评分由术前 （22.9 ± 10.6） 提高到术后 （25.6 ± 10.9） （配对t检验，P = 0.000）。术后55例病人中，生存质量有改善45例 （81.8%）。病人生存质量，手术前后比较具有统计学差异。手术前后各项生存质量改善比例为：肌张力 （42%）、泌汗 （36%）、坐 （25%）、翻身 （18%）、直肠功能 （16%）、皮肤营养 （16%）、穿脱衣服 （16%）、疼痛 （14%）、膀胱功能 （14%）、站立 （9%）、饮食 （7%）、梳洗 （7%）、写字 （5%）、洗澡 （5%）、行走 （5%） 和床椅转移 （3%）。手术并发症：脑脊液漏2例，经局部抽液和加固缝合愈合。泌尿系膀胱感染2例，经膀胱冲洗和抗生素治疗等处理措施治愈。

　　3    讨论    　　ASIA是一种比较敏感的评价脊髓损伤后感觉、肢体运动功能的方法，但ASIA主要关注感觉和肢体运动神经功能，对躯干运动功能和植物神经功能基本不涉及，也无法评价病人的生存质量。采用西山医院脊髓损伤功能量表能较敏感地反映嗅鞘细胞移植术后泌汗、肌张力、坐、穿脱衣服、直肠功能、膀胱功能、疼痛、站立等生存质量的变化。因此，采用ASIA和西山医院脊髓损伤功能量表联合评价，不仅能反映嗅鞘细胞移植术后病人的部分神经功能恢复情况，也能反映出病人的生存质量改善。恢复正常行走是脊髓损伤治疗的一个重要目标，然而对于晚期完全性脊髓损伤，目前要达到这一目标仍很困难。除行走外的任何运动功能恢复并促使生存质量改善，对晚期完全性脊髓损伤病人均具有重要意义。Senior[3]认为目前脊髓损伤尚不能被修复，嗅鞘细胞移植若能改善病人的一些功能，如直肠和膀胱控制，这将是一个巨大进展。嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤近期评价结果表明，该方法能帮助病人恢复部分神经功能，改善生存质量。 

【参考文献】　　[1] 黄红云, 王洪美, 陈琳, 等. 嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤临床试验的初步报告 [J]. 海军总医院学报, 2002, 15 (1): 18-21.

　　[2] 黄红云, 郗海涛, 陈琳, 等. 西山医院脊髓损伤功能量表的研究—量表内容 [J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2007, 11(30): 5928-5930.