复发性颅咽管瘤的再次手术治疗

作者：叶劲，钟书，梁有明    作者单位：广西壮族自治区人民医院神经外科， 广西 南宁 530021 　　【关键词】  颅咽管瘤； 肿瘤复发，局部； 神经外科手术

　　1 对象与方法  

　　2000年1月~2007年9月，本科对21例复发性颅咽管瘤行再次手术，其中男14例，女7例；年龄8～47岁，平均28.6岁。复发时间8个月~3.8年。均行CT或MRI检查，7例行MRA。均经手术和病理检查确诊。首次手术情况：全切除3例，次全切除8例，大部分切除10例。首次术后放疗7例。复发时肿瘤大小：＜3 cm 5例，＞3.1 cm 16例。复发时垂体前叶功能低下3例，尿崩症2例。再次手术前均检查TSH、T3、T4、皮质醇及相应神经内分泌激素。术前3 d均给予口服强地松片。再次手术入路：经原翼点入路11例；7例首次经额下入路病人中，再次手术经额下入路5例，经翼点入路2例；2例首次经额下-翼点入路病人，再次手术均经翼点入路；1例首次经蝶入路再次手术经翼点入路。再次手术后行普通放射治疗1例，γ-刀治疗3例。

　　2 结果  

　　采用原手术入路16例，更改手术入路5例。再次手术肿瘤全切除12例 （57.2%），次全切除7例 （33.3%），大部分切除2例 （9.5%）。再次手术后并发症：①暂时性尿崩15例，长期尿崩2例。②低氯、钠血症低7例，高氯、高钠血症2例，脑性盐耗综合征1例。③垂体前叶功能低下14例。④颅内感染2例。⑤消化道急性大出血2例。再次手术后获6个月以上随访18例，均生活自理。肿瘤未全切除者行普通放射治疗1例，γ-刀治疗3例，复查头颅CT示残留增大2例，第3次手术1例。

　　3讨论  

　　复发性颅咽管瘤再次手术目前仍有争议。本组资料表明：再次手术仍可提高肿瘤全切除及次全切除率。本组再次手术后仍以下丘脑反应为主：①尿崩症、低钠、低氯血症7例。术后第4天出现低氯、低钠所致抽搐、昏迷1例，经处理后3 d神智清醒；脑性耗盐综合征1例，表现为低钠、低氯血症，尿量正常，给予高渗盐水静滴，经9 d治疗后缓解。因此，对再次手术的病人应记录术后每小时尿量，尿量＞150 ml/h者，需适时检查尿比重，注意水、电解质平衡。②垂体前叶功能低下14例。均需使用糖皮质激素、甲状腺素。术后注意定期复查激素水平，根据结果补充相应激素，对减轻下丘脑反应所致临床表现有积极作用。本组对有神经内分泌低下者虽采取了相应的治疗措施，但病情缓解缓慢、治疗困难，住院时间长。放射治疗是颅咽管瘤不全切除术后的补充治疗措施，对再次手术肿瘤仍不能全切除者，如果首次术后未行放射治疗，再次手术后应进行放射治疗，这对预防再次复发有积极意义。