老年人重型颅脑外伤的救治 （附43例分析）

　　作者：吴春明，卢军，董斌，王健，廉治刚，刘荣耀，徐英辉    作者单位：大连医科大学附属第一医院神经外科， 辽宁 大连 116011 　　【关键词】  颅脑损伤 老年人 神经外科手术

　　1    对象与方法    　　2003年1月~2007年1月我科手术治疗老年重型颅脑外伤病人43例，其中男28例，女15例；年龄60~79岁，平均67岁。入院时GCS 3~5分16例，GCS 6~8分27例；有中间意识好转期23例，双瞳散大4例，一侧瞳孔散大10例，广泛脑挫裂伤和 （或） 原发脑干损伤5例，其中合并低血压休克2例。头颅CT显示均有颅内血肿，其中合并脑挫裂伤40例。均行开颅血肿及失活脑组织清除术，并根据术前、术中情况，决定是否行去骨瓣减压术。

　　2    结果　   　　术后随访6~12个月，根据GOS评分，本组恢复良好13例，中残11例，重残7例，死亡12例；生存率72.3%。GCS 3~5分病人中，死亡8例；有中间意识好转期病人中死亡4例；一侧瞳孔散大病人中死亡6例；双瞳散大及广泛脑挫裂伤和 （或） 原发脑干损伤病人术后均死亡。术后并发脑梗死13例。

　　3    讨论　　  　　老年人重型颅脑外伤是否积极行手术治疗临床上存在争议。结合本组病例，我们认为：对老年人重型颅脑外伤病人，原发损伤轻、有中间清醒期、GCS 6~8分、脑疝发生前或脑疝早期者，应积极手术；而对原发损伤较重，头CT显示以广泛脑挫裂伤脑干损伤为主，血肿较少或虽然原发脑损伤不重，但已发生脑疝，尤其是脑疝时间较长，双瞳散大超过2.5 h，快速静点甘露醇后瞳孔无回缩，GCS 3~5分病人，手术意义不大。本组13例并发脑梗死。对该类病人我们认为：平均动脉压控制应不低于120 mmHg，这样既保证不明显降低脑血流，减少脑梗死，又可预防血压过高引起脑出血。尤其应该注意，对合并低血压休克的病人，应快速纠正休克以减少梗死的发生。另外，术后应用尼莫地平等钙离子拮抗剂，缓解脑缺血症状，早期应用疏通微循环药物，也非常必要。