反戴脑立体定向仪在经鼻垂体瘤切除术中的应用1例

    作者：张宏兵    作者单位：中国人民解放军第三医院神经外科， 陕西 宝鸡 721004     【关键词】  垂体肿瘤 立体定位技术

    1    病历摘要  

    女，65岁。因头部胀痛伴走路不稳3个月入院。神经系统检查：行走不稳，双眼视乳头轻度水肿，余无异常。头颅CT及MRI检查显示：鞍区占位 （垂体瘤），大小约3 cm × 2 cm × 3 cm。病人蝶窦发育偏小，蝶窦气化较差，经蝶手术定位困难，但病人年龄偏大，体质差，家属不愿行开颅手术。

    手术方法：局麻下反戴安科ASA-602脑立体定向仪，使定向仪基环位于头顶，固定螺钉在基环下方，调整基环在适当位置，定位板自然向下，包含鞍区。同时将CT转接器反转180°，以便在CT床上与基环连接固定，进行CT扫描定位；以基环为起点，从上至下扫描。利用立体定向技术，计算出肿瘤下颅底蝶窦壁 （可视靶点） 的坐标x、y、z。然后进行全麻手术，在经鼻垂体瘤切除术暴露到颅底时，连接弧弓与左右基环连接杆，指针从鼻腔指引手术位置，确定位置后将弧弓转向病人头顶，继续手术。手术定位准确，无偏差找到肿瘤，不影响手术操作，顺利完成手术。

    2    讨论   

    由于病人年龄偏大，体质差，家属不愿行开颅手术。加之本例病人蝶窦发育偏小，蝶窦气化较差，定位困难，在无神经导航的条件下亦不宜行经鼻蝶入路手术。因此，我们采用反戴脑立体定向仪，使定向仪弧弓向下，经CT定位，术中引导单鼻孔经蝶垂体瘤切除，手术顺利，效果满意。本操作具有以下优点：①颅底手术采用立体定向引导，位置准确，一般误差小于1 mm；定向仪上的指针在术中可随时指引手术路径是否偏移，及时判断路径正确与否。必要时术中可随时调整坐标，多点定位。②安装简单，术前局麻即可。定向仪的装置与一般的立体定向手术安装不同，需上下反装定向仪，CT床的转接器也应反转180°；进行CT扫描时，扫描以基环为起点，从上至下。反装定向仪后，在手术过程中可随时定位，定位完毕可将定向仪弧弓置于头顶或去掉弧弓，不影响显微手术；必要时可再次下转弧弓，使指针多次定位指引。此外，反装定向仪不会影响术前麻醉。定向仪与正常安装左右相反，此时应从头架左边测量x数值，而不是正常从右边测量的数值。③微创，定位准确，适用于蝶窦气化差的经鼻垂体瘤切除手术。