脑积水术后并发症的治疗分析

　　作者：王秉尧 作者单位：138000 吉林松源，吉林油田总医院神经外科

　　【摘要】 目的 探讨脑积水分流术后并发症发生的原因、治疗方法及预防措施。方法 回顾性分析102例脑积水患者行脑室腹腔分流术的手术方法、结果及并发症情况。结果 19例出现并发症，分别为脑室端梗阻7例，腹腔端梗阻4例，分流不当5例，感染2例，分流管外露1例(于外院分流术后)。结论 脑室腹腔分流术后并发症的发生与手术本身有关，提高手术水平，选择恰当压力的分流管，避免分流管脑室腹腔两端位置不当，能有效降低并发症的发生。

　　【关键词】 脑积水 并发症 治疗

　　我院自1996年9月～2006年10月收治102例脑积水患者，行脑室腹腔分流术后发生各种并发症19例(24例次)。本文针对并发症的发生原因及治疗方法进行探讨，并就如何预防并发症进行讨论。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 术后发生并发症19例，其中男12例，女7例，年龄11～65岁，平均42岁。所有病人术前均行腰椎穿刺测压力，中高压力积水16例，正常压力积水3例。

　　1.2 手术方式 均行脑室腹腔分流术，分流管头端置于侧脑室体部，除3例病人由于左侧脑室明显偏大行左侧脑室穿刺，其余均行右侧脑室穿刺。分流泵置于耳后皮下。分流管腹腔端经腹直肌外侧缘行直切口，除2例由于感染更换分流管而置于右侧盆腔，其余均置于左侧盆腔。

　　1.3 术后并发症及处理 19例出现并发症，手术24例次，分别为脑室端梗阻7例，腹腔端梗阻4例，分流不当5例，感染2例，分流管外露1例(于外院分流术后)。其中3例分流管梗阻经2次分流成功，2例分流不足者经2次分流成功。1例于外院分流术后由于右下腹部分流管外露而于我院更换分流管成功。

　　2 讨论

　　脑室腹腔分流术是治疗脑积水既简单又有效的方法，现已得到广泛应用，但其术后并发症的发生率较高仍是困扰神经外科医生的主要问题，现就如何预防及处理其并发症的发生加以讨论。常见并发症有分流管梗阻、分流不当、感染。

　　2.1 分流管梗阻 有文献报道分流管梗阻的发生率为28%[1]，本组为10.7%，明显低于文献报道。包括脑室端、腹腔端梗阻。分流管梗阻的原因：(1)脑室端阻塞的原因多为脉络丛、凝血块、脑组织碎块阻塞，但脑室端位置不当可能为一主要原因[2]，脑室端侧孔未完全置于脑室中，或置入脑室内长度不恰当，置入过长易被脉络丛包裹，过短由于分流后脑室缩小，脑室端埋没于脑组织中[3]，这些原因大多能通过提高手术技巧而避免。术前笔者可以通过CT、MRI片确定穿刺部位，确保一次穿刺成功，调整好置入脑室的长度，一般置入脑室3～4 cm即可，可避免脑室端梗阻的发生。(2)腹腔端阻塞：腹腔端阻塞多由于大网膜包裹、分流管打折或成角[4]形成。笔者在实践中发现行下腹部切口将分流管置于盆腔可避免大网膜包裹，置入腹腔约30 cm左右可使分流管不易打折或成角。

　　2.2 分流不当 包括分流不足和分流过度，也是分流术后常见的并发症。笔者发现术前通过腰穿检查选择适当的分流管可减少此并发症的发生。对于正常压力脑积水宜采用中压分流管，术后嘱其逐步下床活动。对于高颅压患者亦采用中压分流管，出现低颅压后可变换体位及静滴盐水大部分病人可适应，对于不能缓解及出现硬膜下血肿的病人应更换分流管。本组病例中有5例出现分流不当，其中3例分流过度，2例分流不足，均通过更换分流管获得分流成功。当然对于有条件患者可采用可调压式分流管，效果更佳。

　　2.3 感染 分流手术感染的发生机会较多，除了脑膜炎等颅内感染以外还可以发生腹腔脓肿。局部感染发生率为20%[5]，本组102例病例中，感染2例(1.96%)，明显低于文献报道，这与术前清洁皮肤，高质量的手术环境，分流管的绝对无菌，术中严格无菌操作，缩短手术时间以及术后预防性应用抗生素有关。

　　综上所述，随着分流装置的不断改进以及手术技巧的提高，脑室腹腔分流手术后的并发症明显减少，目前已成为治疗脑积水的首选方法。

　　【参考文献】

　　1 章翔，易声禹，吴声伶，等.脑室腹腔分流术治疗非肿瘤性成人脑积水.中华神经外科杂志，1990，6：280.

　　2 薛庆澄，王忠诚.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1991，607-608.

　　3 高建忠，张昌荣，李军，等.改良分流技术治疗脑积水25例.中国临床神经外科杂志，2004，96：142-143.

　　4 李龄，张光璞.脑积水现代外科处理.广州：华南理工大学出版社，1999，276.

　　5 考宏盛，刘业俭，董克辛，等.脑积水三种分流术后主要并发症分析.中华神经外科杂志，1995，2：110.